（广东省湛江市海军湛江干休所 广东湛江 524002）
【摘要】目的：探讨白砂糖综合治疗溃疡期褥疮的策略。方法：回顾性分析驻湛军休所和部队医院2012年3月～2016年1月收治的12例溃疡期褥疮患者经白砂糖综合干预治疗的预后情况和治疗体会。结果：白砂糖综合干预治疗12例溃疡期褥疮患者全部治愈，效果明显。结论：使用白砂糖综合干预治疗溃疡期褥疮，可以促进褥疮的愈合，干预有效可行。
【关键词】白砂糖；综合干预；溃疡期褥疮
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）16-0054-02
随着年龄增长，老年人的运动量及神经肌肉活力降低，皮肤软组织新陈代谢率降低，对外界刺激反应性降低，机体对外界免疫能力降低，以及慢性疾病长期卧床等等因素，导致老年人成为褥疮发生的高危人群。老年人褥疮治疗，是临床医务工作者面对的一大难题，同时也给患者家庭和医院带来巨大的负担，临床治疗方法的探索一直在进行。本文回顾性分析驻湛军休所和部队医院2012年3月～2016年1月收治的12例溃疡期褥疮患者经白砂糖综合干预治疗后的预后情况和治疗体会，现报告如下。
1.临床资料和方法
1.1 临床资料
12例溃疡期褥疮患者均为年龄65岁以上的老年人，平均83.6岁。其中男性8例，女性4例。患有高血压、冠心病、糖尿病、骨质疏松9人，慢性消耗性疾病（恶性肿瘤）3人。以脑卒中为直接原因导致卧床8人，以骨折为直接原因导致卧床4人。居住分布情况，城镇3人，农村9人。溃疡发生在骶尾部5人，髂嵴4人，膝关节内、外侧4人，内外踝3人，足跟1人。部位复合型发生9人，单发3人。带溃疡时间最长62天，最短20天。按照溃疡的分期分度，溃疡期Ⅲ度8人，溃疡期Ⅳ度 4人。面积最大18cm×15cm，最小4cm×3cm。上述收集到病人均采用白砂糖综合治疗，治疗时间25天至75天，平均45天，12例患者全部达到治愈标准。
1.2 白砂糖治疗方法
在加强营养、对症支持及常规治疗原发病基础上，对收入患者均采用干燥的白砂糖为主料的综合治疗。
1.2.1彻底清创
这是综合治疗溃疡期褥疮的重要基础。先用3%过氧化氢浸泡溃疡面，利用其发泡效应和强氧化效应松解创面并杀灭细菌。然后用生理盐水彻底冲洗溃疡面，从浅表皮肤开始由浅入深，逐步向内、向下彻底剪除坏死组织、筋膜，直达坏死肌肉、坏死的骨膜，然后使用碘伏（0.5%）浸泡创面杀菌消毒处理。再次使用生理盐水彻底冲洗处理干净。部分患者骨膜上的肌腱筋膜组织难以彻底剪除，但务必确保彻底消毒灭菌，不留死角。生理盐水冲洗完毕后，用消毒纱布吸去创面液体，完成清创。
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1.2.2创面喷药
溃疡面彻底清创处理后，在创面上喷洒人重组表皮生长因子注射液。表皮生长因子务必喷洒到位，皮下软组织腔隙，需要掀起皮肤喷洒。再使用注射器将甲硝唑注射液喷洒在溃疡面。
1.2.3白砂糖覆盖
用经消毒处理过的药匙把干燥的白砂糖覆盖到溃疡面，厚度以高出创面3至5毫米为宜。然后将大块敷料覆盖到白砂糖上面，敷料要竟可能展开，至少达到五层，以利于充分吸收溃疡面渗出的污渍和溶解的白砂糖。最后在敷料外层覆盖不透水的薄膜，医用胶布包扎固定，防止污物沾染衣物或被褥。
1.2.4换药处理
换药是加快创面灭菌和渗出物移除的重要途径。溃疡期褥疮创面深、范围大、渗出物多、创面本身污染严重。治疗早期每天多次换药可以更好地促进脓毒污渍的排出，缩短创面的愈合进程。在换药过程中如发现渗出物异味严重，渗出液量较多，每天换药不少于两次。每天两次换药过程一般需要持续半个月左右。
2.褥疮的临床分期分度和治愈标准
2.1 褥疮的临床分期分度
依据《新编护理学基础》[1]制定的褥疮不同时期的诊断标准，将其分为4个时期。Ⅰ度褥疮：又称瘀血红肿期，临床主要表现为皮肤出现急性炎症反应，伴有界限不清的软组织肿胀、硬结；Ⅱ度褥疮：又称炎性浸润期，临床主要表现为患者皮肤局部红肿、浸润扩大变硬，部分累及到皮下脂肪，呈现紫红色，表皮常有小水泡，患者会感觉到疼痛；Ⅲ度褥疮：又称浅表溃疡期，表现为皮肤出现局部溃疡，且患部周边呈现红、肿、硬，皮下出现了大量分泌物和组织坏死；Ⅳ度褥疮：又称坏死溃疡期，临床主要表现为肌肉出现坏死，且骨骼韧带暴露出来，坏死组织 呈现黑色，有臭味和较多的分泌物，部分严重的患者可能会出现脓毒血症。临床倾向于将Ⅲ度褥疮和Ⅳ度褥疮统称为溃疡期褥疮。
2.2 褥疮的治愈标准
通过新生肉芽组织向溃疡中心生长，最终达到溃疡完全愈合，痂皮脱落，创面修复完成。治疗过程不采取植皮措施。
3.讨论
褥疮是身体局部长期受压，使血液循环受到障碍，引起局部皮肤及皮下组织持续缺血缺氧而发生坏死、溃烂。老年人，身体机能普遍下降，对外界刺激敏感性降低，过度消瘦，动脉硬化，体质衰竭，活动不便者容易发生。褥疮多发在容易受压、皮下肌肉组织较薄，缺乏脂肪组织保护的骨隆突部位[2] 。
营养支持是基础。褥疮病人绝大部分年龄较高，多因慢性消耗性疾病、中风、骨折等基础疾病而长期卧床不起，多伴有营养物质摄取不良。宜给予营养高，易消化，富含蛋白质、维生素的食物。保证足够在营养支持是治疗的基础。
彻底清创是关键。由于受压部分长期的缺血缺氧组织坏死、溃烂，溃疡区域常散发出异常难闻在臭味，分泌物较多，早期清创务必彻底。深部肉芽组织容易受到消毒液体的刺激，使用的过氧化氢和碘伏，浓度都不宜过高，过氧化氢浓度不宜超过3%，碘伏浓度不宜超过0.5%。
人重组表皮生长因子和甲硝唑注射液的使用。rhEGF主要成分为重组人表皮生长因子衍生物，具有促进组织修复过程中的DNA、RNA和羟脯氨酸的合成，加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖，从而缩短创面的愈合时间[3]。甲硝唑溶液主要杀灭褥疮创面厌氧菌，对创面具有保护作用。
白砂糖使用量要足够。白砂糖遇湿润环境容易受潮，要尽可能使用干燥的白砂糖。白砂糖放入深部创面会在遇水环境下快速融化，使用量要足够，需适当高出创面。外层敷料需要足够的厚，一般不少于五层纱布。溶解后的白砂糖溶液属于高渗透液，有强大的吸附能力，便于将创面脓性分泌物吸附到外层纱布上。
换药和更换体位。白砂糖在液体环境下溶解快，需加强换药处理。早期半个月内换药，因脓性分泌物较多，以每天至少两次换药为宜，这样可促进创面的愈合。褥疮患者本身体质较差，因活动困难，更容易加重患部缺血缺氧。因此及时更换体位尤为重要。至少每两个小时得翻身一次。
红外线照射和褥疮膏辅助治疗问题。从中医角度讲，褥疮属于阴毒范畴，范围较大（超过10cm2）的褥疮，不建议使用烤灯热红外辅助治疗和褥疮膏外敷治疗。范围局限的褥疮在病情得到有效控制，停止使用白砂糖治疗后，可以考虑使用红外线照射治疗和外用褥疮膏治疗。红外线热治疗会加快白砂糖溶解速度，不利于白砂糖保持持久的吸附作用。
【参考文献】
[1]殷磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社，2001:132.
[2]穆逢春，张儒秀.褥疮发生的危险因素及防治[J].中华实用中西医杂志，2007，20（17）:1531-1532.
[3]韩东梅，姜德福，程光惠.金因肽治疗恶性肿瘤放化疗所致口腔溃疡的临床观察与护理[J].吉林医学，2009，30(8):718-719．
论文作者:杜进波,吴向军,王丽娜
论文发表刊物:《心理医生》2016年16期
论文发表时间:2016/10/12
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