（思南县长坝医院 565100）
【摘要】 药物流产是指用息隐(米非司酮片)加米索前列醇药物口服终止早期妊娠。近年来已广泛应用于临床，很受大家欢迎的药物抗早孕。在怀孕早期不须手术、而用打针或服药的方法达到人工流产。应用药物使妊娠终止，药流是近20年来的最新发展。目前常用的药物是米非司酮片（Ru486）和前列腺素联合应用，前者使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，后者使子宫收缩，促使胚胎排出。
【关键词】 药物流产；米非司酮；妊娠终止
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）33-0099-02
l.服药方法和疗效评定标准
服药方法和注意事项①妊娠49天以内，空腹或进食2小时后，口服25mg息隐一片，早晚各一次，共服三天，第四天清晨口服米索前列醇片600ug（200ug/片×3片），或于阴道后穹隆放置卡前列甲酯栓1枚（1mg）。
禁忌症对药物过敏者，(1)．心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者。(2)．有使用前列腺素类药物禁忌者，如青光眼、哮喘及过敏体质者。(3)．带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者。
妊娠剧吐者，（1）用药者在开始阴道出血后，每次大、小便均应解在专用便盆内，以便观察是否有组织物排出，并将排出的组织物送检；（2）胚囊排出后，应去B超检查或HCG 的测定。如确诊为不完全流产，根据临床情况可以继续观察或酌情清官，如发生大量活动性阴道出血、持续腹痛或发热者，应及时处理。（3）流产成功后，注意加强营养，增加蛋白质及维生素的摄人，忌进食辛辣、刺激、生冷之品，同时注意保持会阴的卫生，防寒保暖，一个月内禁止性生活，转经后落实避孕措施。
1.2 疗效评定标准
1.2.1完全流产：用药后胎囊自行完整排出，出血自行停止，尿HCG阴性，子宫恢复正常大小，月经自然复潮；
1.2.2不完全流产：用药后胎因出血过多或时间过长而施行刮宫术者；
1.2.3失败：至用药第7天未见胎囊排出，胚胎停止发育最终采用负压吸引术终止妊娠者，均为药物流产失败。
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2.治疗结果
经过统计，100例患者中，服药后完全流产97例，不完全流产3例，成功率为97％，不全流产3例在无菌操作下行清宫术。阴道出血7天干净47例，l4天内干净42例，大于14天干净8例，平均11天。
3.影响药流效果的原因
①经过统计，孕妇年龄≥35岁者药物流产失败率明显高于35岁以下者，年龄越大越易导致药物流产失败，这与年龄大者对药物不敏感有关。②剖宫产后子宫有瘢痕及粘连，致使官腔形态和子宫位置发生改变，从而影响子宫节律性收缩，致使胚胎组织不能及时顺利排出，导致不全流产。③孕产次的影响。有分娩史者且流产次数越多者，药流效果不好。原因是孕产次数越多，子宫内膜损伤越重，同时术后易引起子宫内膜炎，使胚胎组织易粘连不易排出。④孕囊直径的影响。药流中孕囊直径大小与完全流产率的关系高度密切，孕囊越大，妊娠物受体越多，药物受体拮抗作用相对减弱。
维持时问不够，导致流产失败。⑤经期的影响。正常经期≥5d者药物流产失败率显著高于经期<5d者，说明药物流产失败与经期长短有关。⑥孕期长短：停经49d药物流产失败率与停经8～12w 相比差异有显著性，随着停经天数的增加药物流产失败率也随之增加，因为随着孕期延长，体内孕酮水平提高，难以被药物拈抗，因此，故一旦确诊为早孕应尽早用药。
4.药物流产的优缺点
米非司酮配伍米索前列醇等抗早孕药物在临床上广泛使用，取得了较为满意的效果。的确，与人工流产相比，药物流产避免了手术器械对生殖器官的损伤，而且痛苦小、副反应轻、后遗症少，服药者心理压力也不大，易于让人接受。抗早孕药物还有一个名字叫“催经止孕药”，望文生义，从中也可以看出研制者的用心良苦——有过性生活史的女子，只要月经超过几天不来，就有怀孕的可能，这时趁它“立足未稳”，立即服药催促月经来潮，将这位“不速之客”武装“驱逐出境”，从而达到终止妊娠的目的。在药物的作用下，孕囊可以排出，再者无论是人工流产还是药物流产，就健康而言都有一定的损害，毕竟是以健康为代价的权宜之计。有鉴于此，妇产科专家一再告诫：一旦选择了药物流产，要牢记以下两点：是要严格控制怀孕天数，孕期越短越好；因为人工流产往往会给身心带来很大的痛苦，很多人便选择了药物流产。药物流产顾名思义是口服药物达到终止早孕的方法。它避免了手术流产带来的一些问题，完全流产率已经达到90%—95%，并且如果流产失败了，再手术清宫的痛苦也比人工流产轻，因为宫口已开，不需扩宫。但是，药物流产也是有其适用范围的，女性在做药物流产前，一定要先弄清楚自己是否在此范围之内。
药流后阴道出血时问往往较长，据报道与子宫脱离慢、HCG下降缓慢、雌激素不足、子宫内膜修复缓慢有关。本组100例孕妇中阴道出血的时间与报道基本吻合，药流后因出血时间长及蜕膜残留，感染妇女服用抗孕药物后，子宫腔内的胚囊组织可在当天排出，有时妊娠组织物排出不全，子宫膜复旧欠佳，阴道出血时间较长，可持续2～3周，甚至1～2个月。长期慢性失血可引起贫血，使身体抵抗力下降。这时，细菌往往由阴道逆行，而引起子宫内膜炎症。
论文作者:袁茂勇
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第33期
论文发表时间:2016/5/3
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