（丹阳市界牌镇卫生院；江苏丹阳212323）
摘要：目的：探讨社区老年急性胆囊炎患者的临床特点与诊治。方法：收集我院外科2012年6月～2016年01月收治的社区老年急性胆囊炎患者38例，经过剖腹探查，根据结果选择相应手术治疗。结果：38例患者经过全麻剖腹探查发现12例胆囊周围积液患者，15例患者出现胆囊坏疽，3例患者穿孔，8例患者伴随胆总管结石；采用胆囊全切除手术者27例，占71.05％，胆囊部分切除取石者8例，占21.05％，胆囊造瘘治疗3例，占7.89％；38患者经过相应手术治疗后31例治愈，治愈率为81.58％，好转5例，好转率为13.16％，无死亡病例，术后2例患者感染、感染率为5.26％。结论：社区老年急性胆囊炎患者应当早发现、早诊断，以及根据病情选择合适治疗方法。
关键词：老年急性胆囊炎；社区；临床特点；诊治
随着我国逐渐进入老龄化社会，社区老年急性胆囊炎发病率呈现上升趋势，老年群体由于身体机能锐减，免疫力降低，更加容易发生胆囊积脓和积水、胆囊穿孔以及胆瘘等并发症，因而需要尽早治疗，这对于降低疾病病死率，改善患者生活质量具有重要意义。本文通过分析抽取我院2011年6月～2014年12月收治的38例社区老年急性胆囊炎患者，分析临床特点和诊治措施，现报告如下。
临床资料
１一般资料：收集我院外科2012年6月～2016年01月收治的社区老年急性胆囊炎患者38例，其中男23例，女15例，年龄60～80岁，平均70.25±8.79岁，发病到入院时间在12小时～5天，平均2.73±1.20天，胆囊结石26例、非胆囊结石12例。纳入标准：（1）患者均在同一社区，并且均符合急性胆囊炎临床诊断标准。（2）不患其严重合并症或者并发症，患者意识清楚可以配合调查和治疗。（3）符合家庭伦理道德，签署了知情同意书。排除标准：（1）患有严重的肝肾等器官衰竭性疾病等。（2）对本项研究不依从、不配合、容易产生失访的以及拒绝参加试验者，或者有可能转院治疗者。
２研究方法：（1）剖腹探查。观察患者病情变化，并且做详细的记录，患者在全身麻醉情况剖腹探查，先检查胆囊的大小、张力，有无粘连、水肿、化脓、坏疽，腔内有无结石等。然后，用左手示指伸入网膜孔内，触诊胆总管的粗细，有无结石，周围有无肿大的淋巴结、粘连或肿块压迫。（2）手术治疗。急性胆囊炎以外科手术为主要治疗手段，但术前宜常规进行禁食、胃肠减压，纠正水、电解质异常，给予抗生素治疗。当患者出现以下情况时，宜选用手术治疗：①胆囊炎伴严重的胆道感染；②胆囊炎出现并发症，如胆囊坏疽性炎症、积脓、穿孔等；③准备手术的患者，并发急性胆囊炎者，手术治疗可选用胆囊切除术与胆囊造瘘术。
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３结果
3.1剖腹探查和治疗方法：38例患者经过全麻剖腹探查发现在12例胆囊周围积液患者，15例患者出现胆囊坏疽，3例患者穿孔，8例患者伴随胆总管结石。38例患者其中采用胆囊全切除手术者27例，占71.05％，胆囊部分切除取石者8例，占21.05％，胆囊造瘘治疗3例，占7.89％。
3.2临床表现和治疗情况：症状：主要表现为右上腹痛、恶心、呕吐与发热，向右肩背部放散，疼痛呈持续性，阵发性加剧，后期表现发热，多为低热，寒战、高热不常见，早期多无黄疸，当胆管并发炎症或炎症导致肝门淋巴结肿大时，可出现黄疸。体征：局部体征表现为患者右上腹有压痛，右上腹有压痛、肌紧张及反跳痛，当胆囊穿孔后会出现全腹的炎症等。38患者经过相应手术治疗后31例治愈，治愈率为81.58％，好转5例，好转率为13.16％，无死亡病例，术后2例患者感染、感染率为5.26％。
讨论
急性胆囊炎是常见消化系统疾病，主要由于胆管阻塞细菌侵袭等诱发的胆囊炎症，其中约95％的病人合并有胆囊结石，5％的病人未合并胆囊结石。主要病因：（1）机械性炎症：由于胆囊腔内压力升高，使胆囊壁及黏膜受压缺血引起；（2）化学性炎症：磷脂酶作用于胆汁内的卵磷脂，产生溶血卵磷脂，产生化学炎症；（3）细菌性炎症：大肠杆菌、克雷伯杆菌属、链球菌、葡萄球菌等积存于胆囊内，发生细菌性炎症。细菌性炎症占急性胆囊炎的50％～80％。根据临床表现和相应的影像学检测以及实验室检查可诊断，主要临床表现其典型临床特征为右上腹阵发性绞痛，伴有明显的触痛和腹肌强直，实验室检测白细胞总数及中性粒细胞约80％患者白细胞计数增高、血清总胆红素临床上约10％病人有黄疸、血清转氨酶40％左右的病人血清转氨酶不正常、以及Ｂ型超声检查发现胆囊的长径和宽径可正常或稍大，由于张力增高常呈椭圆形、胆囊壁增厚，轮廓模糊、有时多数呈双环状，其厚度＞３ｍｍ、胆囊内容物透声性降低，出现雾状散在的回声光点、胆囊下缘的增强效应减弱或消失。
本文主要分析抽取本社区医院38例老年急性胆囊炎患者，结果显示38例患者经过全麻剖腹探查发现12例胆囊周围积液患者，15例患者出现胆囊坏疽，3例患者穿孔，8例患者伴随胆总管结石；采用胆囊全切除手术者27例，占71.05％，胆囊部分切除取石者8例，占21.05％，胆囊造瘘治疗3例，占7.89％；38患者经过相应手术治疗后31例治愈，治愈率为81.58％，好转5例，好转率为13.16％，无死亡病例，术后2例患者感染、感染率为5.26％。总而言之，社区老年急性胆囊炎患者应当早发现、早诊断以及根据病情选择合适治疗方法，老年群体是发生急性胆囊炎的高位人群，在进行手术治疗之前需要详细的检测病因、疾病类型选择合适的治疗方法等。
参考文献
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论文作者:葛万里
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第16期
论文发表时间:2016/10/25
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