【摘要】 消毒供应室是各医疗机构内为临床上提供无菌器材、无菌物品、敷料的一个部门，也是医院预防交叉感染的关键环节所在，其工作质量直接关系医疗质量以及医患双方的健康和安全。供应室管理在医院管理中具有重要位置，对提高医院治疗效果、减少和预防医院感染具有重要保证作用。
【关键词】 消毒供应室；管理；研究进展
在经济增长快速、诊治技术不断提高的基础上，随着医院感染预防研究的深入以及消费者自我防护意识的提高，医疗机构的消毒供应管理及水平要紧跟步伐，接受更高挑战。卫生部多次就现代医疗机构消毒供应室的管理提出了规范要求，目的就在于保证医疗过程的安全性，提高医疗质量。卫生部在2009年针对卫生行业下发了《消毒供应室管理规范》、《消毒及灭菌技术操作规范》、《清晰消毒及灭菌效果监测标准》等一系列标准，纳入国外先进的消毒供应理念和标准，结合我国消毒供应室发展特点，总结出了科学系统的标准，打破了医院原有的消毒供应室落后、功能缺失的现状，深刻影响了消毒供应室的研究发展[1]。近些年，我国各个医院都在不断探索消毒供应室管理、建设发展。本文就我国消毒供应室管理研究进展情况进行详细论述。
1、消毒供应室工作模式
上述标准中明确规定了以集中管理方式管理消毒供应室，对需要灭菌、消毒后重复应用的器械、物品等均由消毒供应室统一发放回收，集中消毒、灭菌。工作模式转变给医院消毒供应室来说是从管理理念、管理组织、管理方法的一系列转变[2]。将消毒供应室的管理重点由消毒供应室转到无菌物品质量控制，充分考虑患者的安全就诊。
1.1 卫生行政部门、医院负管理责任 我国广西壮族自治区卫生厅下发文件要求各地市建立消毒供应室管理委员会，并成立广西壮族自治区医院消毒供应室质量控制中心，继而下发一系列相关质量控制标准。结合卫生部下发的一系列标准，广西壮族自治区在2010年发布了《省消毒供应室质量评价指南》，指导各医院规范建设消毒供应室。现在，全国各省卫生部门都在积极探索和修订消毒供应室的管理标准及要求、成立专家组，参照相关标准进行消毒供应室建设的研究，安徽、江苏、陕西、甘肃等省在医院评审中将消毒中心验收合格与否作为评审项目之一[3]。在这个过程中强调手术器械集中管理的重要性、控制重复使用的手术器械消毒质量。黑龙江卫生部门对其全省医疗机构均明确提出消毒供应室不合格者予以关闭。安徽省卫生部门在全省推举集中管理模式，确保灭菌物品安全供应。
1.2 从医院集中管理转变为区域集中管理 在技术管理中，充分发挥综合实力强的消毒供应室的作用，该区域的转件对医院消毒供应室的建设和改建、设备购入、质量管理承担咨询和督导责任。将质量管控迁移，减少消毒供应室投入和加强安全控制。在卫生部门组织下，为其他医院提供消毒物品供应服务。统计数据表明广州市2008年就已经对其二级医院及二级以下医院要求建设消毒供应室，实施集中化管理，建立区域性消毒供应室协作网[4]。通过卫生行政部门对消毒供应室实施区域化集中统筹规划、建设，对基础设施及设备进行资金援助，对技术进行统筹指导，保障消毒供应室的建设和管理工作顺利开展。溧阳市在卫生行政部门的支持下，提高其消毒供应室的工作效率和质量，成为溧阳市及县级医疗机构消毒用品的供应中心，承担多家机构的消毒供应服务[5]。
1.3 工作模式贴近临床 在集中管理推进下，消毒供应室作为医疗机构专业平台之一，也在不断引入新知识、新技术，传统的专业管理服务理念都发生了巨大变化，贴近临床需求，提升工作效率、消毒品质量。与临床需求科室搭建密切关系，不论是医院专科手术器械还是手术室专用器械，都具有不同的临床需求特点，消毒供应室就不再仅仅作为消毒品发放、回收、处置的单位，还需更加明确这些器械的临床用途，从而选择最佳运送时机、处置方式等，与临床科室之间相互渗透更加紧密[6]。消毒供应室上岗培训、质量管理、排班方式等都要围绕临床需要而展开。以此为基础，成立消毒供应委员会及工作团队。
2 、消毒供应室的科学化、规范化管理
2.1 建立质量管理组织、明确其岗位责任 以卫生部下发的消毒供应品的相关标准为基础，我国各消毒供应室也相应形成了以护士长-组长-组员为主要模式的质量管理组织。在工作岗位上建立质量管理组织，明确其承担质量责任和工作要求，组长要及时纠正出现的偏差，对于贵重、复杂、难以处置的消毒器械，要交给经过专业培训、经验丰富的专人承担。
2.2 全面质量管控的应用 消毒供应室作为临床无菌用品的再生产部门，对无菌用品的清洗、消毒、灭菌的全过程都有严格的质量验收标准，将终末端质量控制转为过程质量监控，将先进的质量管理理念应用于消毒供应室。研究者在无菌物品库存管理中应用失效模式、效应分析等方法，取得了满意的效果[7]。也有人在消毒中心管理中运用工作效率指标，在工作质量分析中应用根本原因分析方法。这些都充分说明了我国医疗机构消毒供应室的质量水平在不断提高[8]。
3、各类物品的管理
3.1加强管理一次性使用物品
（1）采购：要保证一次性消毒使用品的质量，首先要严格执行卫生部对于医院感染管理中一次性用品的管理规定，从具有省级以上行政部门许可的单位进行采购，强调质量高，不采购无证物品，建立可靠的供货途径。（2）验收：每批一次性用品均进行随机抽样检查，检查项目包括：检测热原反应、无菌试验、包装是否完好、挤压内层不漏气、消毒有效期及生产日期清晰、配件齐全、性能符合要求，对于一次性输液器还需关注其透明度、光泽度。对于抽查不合格的产品无条件退货处理。（3）贮存：一次性使用物品以原包装方式存于阴凉干燥场所，防湿、防高温、防霉变，不可紧贴地面或墙壁，按物品种类、型号放于固定位置，做好标记。（4）发放：为保证一次性无菌医疗用品合理使用，在不浪费的同时，还要保证使用后不会造成二次污染。消毒供应室要根据各个科室需要确定消毒用品的供应数量，每天按时按数发放、回收，做好发放、回收的登记手续。所有科室用过的一次性消毒器具严禁随意丢弃。所有一次性无菌器具在贮存室打开大包装，再以中包装或小包装送入各需要科室，拆包装时要注意包装的完整性及有效期，包装破损或过期的一次性用品不可供应到临床上使用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床使用单位要制定专人保管消毒供应室供应的消毒用品。（5）回收：一次性消毒用品使用完之后不可随意丢弃，以免造成污染，要以无害化处理方式进行回收。每天供应室发放人员要将各科室使用后的消毒用品统一回收，经初步消毒处理后，分拣为塑料品、锐器等，送入指定回收箱存放，最后由专业废物处置机构进行处理。
3.2 污染物品管理 对污染物品要及时、准确的回收、清洗，避免在诊疗场所清点污染性诊疗器械及物品，以封闭式进行回收，减少反复装卸，安排专人在供应室去污区进行清点和登记。回收后及时清洗、灭菌，以酶洗剂对有机物进行浸泡和清洗。
3.3 无菌物品管理 对无菌物品的清点、转运、存放应分类处置。灭菌合格品进入无菌间管理。接触无菌物品前要消毒手部，不可以手直接接触无菌物品，以先进先出原则进行发放。纺织品包装的无菌物品要在7天内使用，以一次性纸塑包装的有效期可达6个月[9]。
4、消毒供应专业技术细分
在卫生部颁发的一系列标准中，对多项诊疗器械、器具、物品的发放和回收规定了规范化的处理流程，提出控制风险的质量标准。质量控制中心帮助建立和完善各操作环节的细则、流程、质量标准，使得消毒供应室的工作逐步细分至各科、各类器械的处置要求，对外来器械、手术所需的特殊器械、微创手术器械等，增加专业技术要求，控制灭菌质量影响因素[10]。与此同时，消毒供应室工作人员要充分借助专业团队资源和技术，提升自己，适应新技术发展和新挑战。
5、消毒灭菌新设备及新技术应用
5.1 新设备 目前，不少医院应用预真空、脉动真空压力蒸汽灭菌器，其具有灭菌温度高、灭菌时间短、物品干燥等优势，大大提高了消毒灭菌的质量。
5.2 循环风空气消毒器 消毒供应室洁净区环境要求高，要求配备对人体无毒、无害的空气消毒器。多数消毒供应室选择紫外线消毒无菌存放间，但紫外线仅能对空气、物体表面进行消毒，且达不到消毒标准，对人体有损伤。新型循环风空气消毒器则更具有优势，主要有静电除菌系统、高强紫外线、中高效过滤系统等组成，可在清除空气尘埃的同时达到除菌、灭菌的效果，且其除菌除尘效果明显优于紫外线消毒，为室内空气分级控制的重要手段[11]。
5.3 新型化学消毒剂的应用 与戊二醛常规消毒剂相比，新型邻苯二甲醛具有应用浓度低、刺激性小、腐蚀性小、毒性低等特点，在纤维内镜消毒中效果良好，临床应用前景广泛[12]。另外，酸性氧化点位水是具有高氧化还原电位、pH低等特征的含有低浓度氯的一种水，具有极强氧化能力，可快速杀灭微生物，但考虑其受有机物、水硬度等影响，因此被用于消毒时采用流动冲洗法[13]。
5.4 检测消毒与灭菌效果的新技术应用 在消毒供应室物品消毒与灭菌效果的评价中开始应用多种生物技术，其中微生物检测中的PCR技术是研究热点[14]。研究者发现含氯消毒剂、过氧化氢、紫外线、酚类消毒剂及电离辐射、热处理灭活的样品，经PCR技术可检出病毒RNA。RT-PCR（反转录PCR技术）检测不到含氯消毒剂、过氧化物消毒剂灭菌后的禽流感病毒RNA，但可测出酚类消毒剂、季铵盐消毒剂灭菌后的病毒RNA[15]。也有研究者以核酸扩增法来评估细胞活性，并认为PCR检测细胞活性失败是因为所选目标核酸片段存在偏差，未找到对消毒因子敏感的核酸片段，延长目标核酸片段可保证检测准确性[16]。所以说，虽然PCR、RT-PCR技术等用于消毒效果评价灵敏度高，且快速，但也存在一些问题。
6、小结
提高质量控制水平是消毒供应室永恒的话题，保证质量是管理核心，建立质量追溯系统是其重要手段之一，通过追查标识和记录，查找过程状况的原因，更佳准确分析问题，持续改进工作质量。推行医疗服务技术管理、质量控制规范化，实现医疗护理安全管理，将是未来管理的重要发展方向。虽然目前多个消毒供应室传承了一套原始的管理模式和理念，但在高新技术的冲突下，不断有新型消毒灭菌设备用于实践，不断有新的质量要求被提出，消毒供应室管理模式必将发生巨大变化，以适应新时代的发展需要。
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论文作者:梁芳萍
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月下第4期
论文发表时间:2017/4/14
标签：医院论文; 质量论文; 物品论文; 消毒剂论文; 卫生部论文; 手术室论文; 标准论文; 《医师在线》2017年2月下第4期论文;