（湘潭市中心医院超声科 湖南湘潭 411100）
摘要：目的 探讨超声引导下经阴道穿刺硬化治疗妇科良性囊性病变的临床效果。方法 在医院2014年10月至2016年11月期间诊治的妇科良性囊性病变患者中抽取108例，根据治疗方式分组：对照组（n=54）应用腹腔镜下的微创手术治疗，研究组（n=54）则应用超声引导下经阴道穿刺硬化治疗。结果 ①两组手术总有效率无统计学差异（P＞0.05）；②研究组患者的手术时间、住院时间较对照组短，且术中出血量比较少，三项指标比较均存在统计学差异（均P＜0.05）。结论 超声引导下经阴道穿刺硬化治疗妇科良性囊性病变的临床效果确切，操作简单，且创伤小，并有助于患者早期康复。
关键词：超声引导下经阴道穿刺硬化治疗；腹腔镜微创手术；妇科良性囊性病变；住院时间
本研究为明确超声引导下经阴道穿刺硬化治疗妇科良性囊性病变的临床效果，对一组妇科良性囊性病变患者应用超声引导下经阴道穿刺硬化疗法，而对另一组患者使用腹腔镜下的微创手术，现报道2组手术疗效、手术指标和住院时间指标如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本组妇科良性囊性病变患者共108例，根据治疗方式不同分成研究组、对照组，均54例，其收治时间：2014年10月至2016年11月。研究组患者年龄为23~48岁，平均年龄为（37.65±2.37）岁；病程是5个月~3年，平均病程是（1.67±0.29）年；对照组患者年龄为25~48岁，平均年龄为（37.84±2.41）岁；病程是8个月~3年，平均病程是（1.75±0.25）年；2组患者病程、年龄和性别等基线资料的统计学对比结果提示其无差异（P＞0.05）。
1.2纳入与排除标准
（1）纳入标准：1.患者有程度不同的临床症状（下腹痛、痛经、不孕、性交不适等）；2、超声诊断为如下疾病：a盆腔包裹性积液 b子宫内膜异位症c卵巢或卵巢冠单纯性囊肿（囊壁无乳头及实性凸起，持续存在3个月以上不消失）d输卵管积脓e症状性输卵管积水f巨大疼痛性淋巴囊肿g复发囊肿的二次介入治疗；3、术前血常规、尿常规、凝血功能、肝功能、术前四项检查无明显异常；4、临床资料完整。
（2）排除标准：1.不能除外卵巢恶性肿瘤的囊性包块（囊壁及分隔不规则增厚、囊内有乳头样凸起）；2.不能除外黏液性囊肿；3.囊性畸胎瘤；4.多房性、液体浓稠不易抽吸；5.血肿瘤标记物明显升高；6.无安全穿刺径路；7.对乙醇过敏者；8.中途退出者；9.参与本研究前接受过其他干预治疗者。
1.3治疗方法
对照组患者应用腹腔镜下的微创手术，采用四孔法，切除囊肿组织，冲洗后闭合切口，术毕，进行抗感染治疗。
研究组患者应用超声引导下经阴道穿刺硬化治疗：使用飞利浦HD11彩色多普勒超声诊断仪，腔内探头频率设置为5~7MHz，穿刺针则使用一次性无菌的PTC针，18-20cm，16G、18G、21G。术前完成各项检查，在患者月经干净后3~7d开始治疗。患者术前排空膀胱，取膀胱截石位，用碘伏对穹隆、阴道及外阴快速消毒，铺巾。腔内探头套上无菌橡胶套，并安装好穿刺架，把探头置入患者阴道内，确定好穿刺路径（距离最短，能避开其他重要脏器）。在超声引导下，快速有力进针，针尖进入囊腔后调整至囊腔中心，拔出针芯后，将囊液抽吸干净。囊液为黏稠的陈旧性积血或脓液时，注入抗生素生理盐水反复冲洗囊腔，直至冲洗液干净清亮后完全抽出。经穿刺针注入10ml的5%利多卡因行囊腔内壁局部麻醉，再注入无水乙醇，单次注入量为抽出囊液容量的1/4至2/3，较大囊肿单次注入量不超过60ml，留置3分钟后完全抽出，如此反复冲洗2~3次后完全抽出。拔出穿刺针、探头，压迫止血。叮嘱患者休息半小时，常规应用3d抗生素治疗，术后予以3~6个月随访。
1.4观察指标
（1）术后半年复查B超，观察盆腔囊肿情况，结合其临床症状变化，分析其手术疗效；
（2）记录患者手术指标（手术时间、术中出血量）和住院时间；
1.5疗效判定标准
①治愈：B超检查发现囊性病变消失，临床症状消失；②有效：B超检查发现囊腔体积缩小一半以上，临床症状改善；③无效：B超检查发现囊性病变体积不缩小或缩小不足一半，上述临床症状无变化。手术总有效率=（有效人数+显效人数）/总人数′100%[1]。
1.6统计学方法
SPSS20.0统计学软件：计量资料、计数资料行t检验、c2检验；若存在统计学差异，则以P＜0.05描述。
2.结果
2.1 手术疗效
研究组患者共54例，治愈38例，有效15例，无效1例，其手术总有效率是98.15%；对照组患者共54例，治愈37例，有效15例，无效2例，其手术总有效率是96.30%；2组手术总有效率无统计学比较差异（c2=0.00，P=1.000）。
2.2 手术指标、住院时间
研究组患者的手术时间、住院时间较对照组短，且术中出血量比较少，三项指标比较均存在统计学差异（均P＜0.05），详见表2.
3.讨论
妇科良性囊性病变作为妇科常见病，近年来发病率呈明显上升趋势，与社会经济状况呈正相关，与剖宫产率增高、人工流产与宫腹腔镜操作增多有关，且病例趋于年轻化[2]。女性卵巢巧克力囊肿是激素依赖性疾病，育龄期（25-45岁）是高发年龄，与其生育少、生育晚，内分泌失调、雌激素水平升高等有关，也是引起不孕症的重要因素之一[3]，应高度重视。国际上对卵巢囊肿多采用腹腔镜下的微创治疗，较少采用超声引导介入治疗[4]。
伴随医疗技术的持续发展，加上微创观念日益深入人心，超声引导下介入治疗凭借疗效好、可保留卵巢功能、安全性高等优势，日益受到临床医师和患者认可。首先，在超声引导下展开介入手术，且经阴道置入腔内探头，能更清晰地显示盆腔囊性病变的大小、位置、形态、活动度及其与周围组织关系、血流情况，提升操作的精准性，使囊液更易抽净，更能保证治疗效果；同时，采取经阴道穿刺盆腔囊肿硬化疗法，能够直接穿刺囊肿并抽净囊液。无水乙醇作硬化剂，其作用于囊壁后，可使囊壁分泌细胞发生凝固性坏死，产生无菌性炎症，最终破坏囊壁分泌细胞，进而使得囊腔硬化、闭合、消失，实现介入手术目标。
对妇科良性囊性病变展开超声引导下经阴道穿刺硬化治疗时，有如下几项注意事项：1.选择穿刺路径时一定要注意避免损伤肠管、膀胱、血管等重要脏器，一定要在能清楚显示的条件下进行穿刺.囊液粘稠时选粗针；针具不能太短；2.病变为多房囊肿时应对每个囊腔逐个分别穿刺抽吸硬化，由近及远，由大到小进行治疗.抽液及硬化整个过程中注意调整针尖位置，使其始终位于囊腔中心，避免针尖贴壁；3.无水乙醇注入囊腔后患者都会有不同程度的疼痛反应，多数患者能耐受.个别患者疼痛反应剧烈，可能导致硬化治疗失败.注入无水乙醇前可先注入5%利多卡因减轻疼痛；4.巧克力囊肿囊液过于黏稠时，可在抽出少量囊液后注入生理盐水反复稀释抽吸。也可注入糜蛋白酶注射液，隔日再穿刺治疗；5.囊肿体积巨大者，单次穿刺硬化治疗常不能达到治愈，可间隔2-3个月后重复硬化治疗；6.拔针时应一边向囊肿缓慢推注5%利多卡因，一边拔针，以免乙醇溢出引起剧烈腹痛。7.拔针后患者静卧10分钟，避免立即活动，造成乙醇从针道外溢。
结果提示：研究组手术总有效率同对照组相比无统计学差异，但手术时间、住院时间优于对照组，证明了超声引导下经阴道穿刺硬化治疗妇科良性囊性病变的优越性。
参考文献
[1]兰春燕. 腹腔镜下良性卵巢囊肿剥除术与传统开腹手术的临床效果对比[J]. 实用妇科内分泌杂志：电子版，2016，3（19）：142-143.
[2]姚燕丽，秦定霞. 探讨经腹或经阴道超声引导下介入治疗良性卵巢囊肿的临床效果[J]. 当代医学，2017，23（12）：137-139.
[3]张武平. 卵巢冠囊肿穿刺介入治疗与腹腔镜治疗的疗效观察对比[J]. 中国临床医学影像杂志，2016，27（10）：736-738.
[4]中国医师协会超声医师分会. 介入性超声应用指南[M]. 人民军医出版社，2014：65-67.
[5]谢幸，苟文丽. 妇产科学（第八版）[M]. 人民卫生出版社，
论文作者:赵迎宾
论文发表刊物:《航空军医》2017年27期
论文发表时间:2018/2/2
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