湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
【摘 要】目的：总结陈淑琼主任医师运用活血化瘀法治疗妇科疾病的经验。方法：通过回顾性分析4例典型妇科疾病患者的治疗过程及治疗效果，总结陈淑琼主任医师治疗妇科疾病的临床经验。结果：四例典型妇科疾病患者的疾病是妇科临床上常见的妇科疾病，患者均经审证求因，采用活血化瘀疗法，对症下药治疗后均彻底治愈，且患者无复发迹象。结论：陈淑琼主任医师运用活血化瘀疗法并配合扶正固本、补血健脾、养气益肾等中医方法治疗妇科疾病效果显著。
【关键词】活血化瘀；妇科疾病；陈淑琼
【中图分类号】R271.1 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0539-01
恩师陈淑琼主任医师多年来潜心从事妇科疾病的中医治疗研究，本人在跟从老师研习期间有幸亲自感受到老师独特的诊疗经验和显著的治疗效果，现将老师运用活血化瘀法治疗妇科疾病的部分临床经验总结如下。
1 妇科疾病中医病理分析
中医认为，妇女的生理特征是以血为本，因而易导致瘀血病症，而瘀血病症又是导致妇科疾病的主要病因。妇女形成瘀血的原因则多样，因而治疗也需要根据患者的瘀血形成原因辨证施治。临床上导致瘀血的常见病因是气滞和血虚，气滞者血常不足，气常有余，气行滞处引发气行受阻，因而导致血行不通，形成瘀血；血虚者血不足脉道，脏腑四肢尚不能足，血气必衰，血行缓慢至瘀阻道而停，即形成临床上的血虚瘀血诸症。陈淑琼主任医师认为，瘀血症状是妇科疾病形成过程中的主要病理产物，同时也是导致其他疾病的主要病因，主张根据患者病情病因予以施治，结合行气活血、养气补血、温经破瘀、清热化痰等疗法综合治疗妇科疾病，并取得了良好的临床效果。
2 典型病例分析
2.1 经行后期
患者24岁，文员，2012年10月21日初诊。患者自13岁初潮起即发生月经周期推后20天或2个月一行。患者接受激素序贯法治疗有一定效果，停药后复发，初诊前最近一次月经为2012年8月12日。患者症状：经期推后58天，大便稀溏，烦躁不安，舌红苔白，脉搏濡弱。经腹部B超检查未见明显异常，并排除患者妊娠可能。治疗中以疏肝益气、通血解郁为主，采用栀子、牡丹皮、当归、赤芍、红花、桃仁、熟地黄、川牛膝等各10g，川芎、白术、茯苓、柴胡等各15g水煎服用，并根据病情适当加减药方当量。服用5剂后复诊，患者血色改善明显，经潮与月经量无显著变化。给予中医分期调养治疗半年后，患者经期恢复正常。
按：一般而言，月经周期推迟7天以上，甚至3到5个月月经一次并连续出现经期推迟现象超过2个月经周期者称为“经行后期”。本病的主要发病原因是由于患者血气阻滞或血瘀导致精血不足，血海未能及时满盈，因而导致患者出现经行后期。本例患者出现经行后期病症已有十余年，且经西医治疗未能彻底治愈。导师认为，此病人肝气郁结严重，血气阻滞，导致血气运行受阻，血海不能及时充盈，因而形成月经推迟。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆药方中牡丹皮、栀子具有疏肝通血之效，当归、赤芍、红花、川芎等有补气益血，通经活血之效，白术、茯苓则可疏肝解郁，患者服用后具有活血化瘀、疏肝理气的疗效。
2.2 痛经
患者25岁，教师，2012年10月9日初诊。患者自14岁初潮起每次行经量少且腹胀疼痛难忍，经期前头晕，心情烦躁，旁人近语即可遭受责骂。患者曾使用镇痛药物进行辅助镇痛，未彻底治愈痛经疾病。患者初诊时症状：经血色深且伴有血块，苔黄，脉搏弦紧，属于肝气郁结、血气阻滞而导致痛经。治疗以清肝泻热、活血化瘀为主，采用牡丹皮、赤芍、栀子、益母草、夏枯草各15g，当归、黄芩、川芎、合欢皮各10g，柴胡6g，水煎服用。服用3剂后患者痛感减轻，后每逢经前至经期结束期间服药5剂，连续治疗3各周期患者痛经彻底治愈。
按：痛经是妇科常见疾病，其发病原因有寒热之分，虚实之异[9]。本病例因肝郁不顺，导致热火失调，气滞血瘀而形成痛经。药方中柴胡、川芎、合欢皮等具有疏肝活血、顺气止痛之效，栀子、夏枯草、黄芩等具有清热祛火的疗效，当归、芍药、牡丹皮、益母草则有活血化瘀、疏肝理气之效。诸药联合，活血化瘀，经血通则患者不痛。
2.3 妇科杂病
患者54岁，2012年11月18日初诊。三个月前患者出现外阴瘙痒，症状表现为：外阴瘙痒，伴有腰酸腿软，汗多潮热，舌红苔黄，脉搏弦数。治疗以滋补养血为主，采用牡丹皮、茯苓、山茱萸、杜仲等各10g、山药20g、川芎、苦参各15g、柴胡、桑寄生、芍药各12g，水煎服用。连用7剂后复诊，患者瘙痒症状明显好转，其他病症也有显著改善。连续服药4个月后患者瘙痒消失，至今无复发。
按：外阴瘙痒以外阴营养不良居多，中医认为是血气不足、湿气过重、热瘀难散所致。阴部瘙痒与肝肾关系密切，肝气郁滞，久而导致湿潮过重，导致阴部营养不足；肾气不足，以致精血不畅，血虚化燥，因而患者易出现外阴发白、萎缩等症状。药方中苦参、川芎可活血益气、清热祛燥，山茱萸、杜仲、桑寄生等可滋补肝肾，养精蓄气，牡丹皮、柴胡等则可疏肝理气，活血化瘀。
3 体会
中医理论认为，久病顽疾均可以以活血化瘀疗法治疗，当患者病症改善或瘀血缓解时，应根据病情辨证施治，适当减少化瘀治疗，辅以健脾益肾、扶正固本、补血益气、滋阴壮阳等予以治疗，方可达到病除身健的疗效。此外，根据患者病情，辩重气血，明晰标本，掌握病情的轻重缓解，以攻补兼施，治疗勿过，血补勿冲，审证求因，精当用药，才能更好的体现中医活血化瘀疗法的功效。陈淑琼主任医师以独特的中医辨证施治，活血化瘀疗法治疗妇科疾病取得了显著的临床效果，治疗中辅以滋补肝肾、补血益气，疏肝理气，取得标本兼治的疗效。
参考文献：
[1]刘红星,丁树栋.浅议活血化瘀法在妇科疾病中的应用[J].中国现代药物应用,2014,8(4):232-233.
[2]蓝丽霞.国医大师班秀文主任医师妇科学术思想研究[D].长沙：湖南中医药大学,2012.
[3]胡国华.海派中医妇科学术特点探讨[C].中华中医药学会第四次中医学术流派交流会论文集.2012:45-48.
[4]王俊英.活血化瘀治疗妇科病的体会[J].内蒙古中医药，2012，31(4):25.
论文作者:罗岚
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/20
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