广东省深圳市宝安区中心医院 518101
【摘要】目的：探讨单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔的临床效果。方法：选择2015年1月至2016年6月期间，我院收治的90例急性胃穿孔患者，随机分为修补组和切除组各45例。观察两组手术时间、术中出血量、下床活动时间、胃肠功能恢复时间和术后并发症发生率。结果：修补组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、胃肠功能恢复时间均明显低于切除组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后情况比较，修补组患者发生术后感染6例，中毒性休克3例，多器官功能衰竭1例，并发症发生率为22.22%（10/45）；切除组患者发生十二指肠残端屡1例、术后感染2例，中毒性休克1例，并发症发生率为8.89%（4/45）；两组并发症发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：单纯修补术和胃大部切除术在治疗急性胃穿孔方面各有优势，临床实践中需根据病理类型选择适当术式。
【关键词】单纯修补术；胃大部切除术；急性胃穿孔
【中图分类号】R656.61【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）12-040-01
急性胃穿孔是临床外科常见的急腹症，发生的主要原因是胃溃疡，胃癌导致次之。急性胃穿孔的诱因多为暴饮暴食，起病多急骤，病情较严重，若不能及时处置可危急患者的生命[1]。目前治疗急性胃穿孔的首选治疗方法是手术治疗，手术方式主要包括单纯修补术和胃大部分切除术。本文对比了单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔的临床效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1．1一般资料
选择2015年1月至2016年6月期间，我院收治的90例急性胃穿孔患者，随机分为修补组和切除组各45例。其中修补组男28例，女17例，年龄21～67岁，平均(45.26±7.74)岁；切除组男27例，女18例，年龄22～69岁，平均(44.96±8.03)岁。两组在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2手术方法
1.2 治疗方法
修补组患者采用单纯修补术，切除组患者选择胃大部分切除术。切除组：实施硬膜外麻醉，探查穿孔处，用生理盐水冲洗穿孔处，切除前对残留于穿孔处的食物以及腹水彻底清除，根据患者的实际病情切除相应部位的胃组织，实施胃空肠吻合术或胃十二指肠吻合。术后给予抗生素预防感染，保留腹腔引流管。修补组：实施硬膜外麻醉，取右上腹腹直肌处切口，探查穿孔处，用生理盐水冲洗穿孔处，采用7号线全层缝合穿孔部位，使用大网膜覆盖结扎固定穿孔部位（取穿孔处组织做病理学检查，排除恶变后方可做修补术）。对有需要的患者保留腹腔引流管，术后给予抗生素预防感染，同时给予胃肠减压术以及抑制胃酸分泌的药物。术后禁饮食，根据患者具体恢复程度给予流食直到饮食转为正常。
1.3观察指标
观察两组手术时间、术中出血量、下床活动时间、胃肠功能恢复时间和术后并发症发生率。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0对数据进行分析，计量资料以±s表示，比较采用t检验；计数资料采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术情况比较
修补组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、胃肠功能恢复时间均明显低于切除组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 术后并发症发生情况
两组患者术后情况比较，修补组患者发生术后感染6例，中毒性休克3例，多器官功能衰竭1例，并发症发生率为22.22%（10/45）；切除组患者发生十二指肠残端屡1例、术后感染2例，中毒性休克1例，并发症发生率为8.89%（4/45）；两组并发症发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
急性胃穿孔是临床上常见的急腹症，是胃溃疡患者最严重的并发症之一，多由暴饮暴食诱发，暴饮暴食后可导致胃内胃蛋白酶及胃酸的分泌增加，而胃内容物压迫胃壁血管造成溃疡部位血供障碍，最终导致穿孔的发生。目前治疗急性胃穿孔最主要手术方法为单纯修补术和胃大部切除术。胃大部分切除术的复发率较低，可通过手术解决胃穿孔和胃溃疡，目前被临床广泛使用。患者如有长期溃疡史、胃癌患者、穿孔比较大、行修补术后再次出现穿孔应选用胃大部分切除术[2]。但是，胃大部分切除术会使患者胃容量减少、胃肠道改变，造成患者出现食量减少、消瘦等不良反应，严重影响患者术后正常的生活。而单纯修补术具有操作简单、损伤较小、手术时间短、恢复较快等特点，适用于出血症状较轻、穿孔时间短、没有幽门梗阻的急性胃穿孔患者，临床安全性和近期疗效较高[3]，但术后需要规范化内科治疗，才能更好控制病情，但对于化脓性腹膜炎、腹腔脓肿、严重水肿时，不宜采取单纯手术修补术。本研究结果显示，单纯修补术具有显著的微创特征，患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、胃肠功能恢复时间均明显低于切除组，差异具有统计学意义（P<0.05）；但切除组术后并发症发生率低于修补组，差异具有统计学意义（P<0.05）。无论采取哪一种手术方式都要注意手术后一定时间内要禁止饮食，对胃肠进行减压，减轻胃肠负担，加快胃肠功能的恢复，并采取抗感染治疗以防术后感染。无论哪种手术方式都应以抢救患者生命为主，手术的目的是减轻患者的痛苦，提高患者术后的生命质量。综上所述，单纯修补术和胃大部切除术在治疗急性胃穿孔方面各有优势，临床实践中需根据病理类型选择适当术式。
参考文献
[1]薛玉龙,刘建洛.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔临床分析[J].中国实用医药,2012,7(7):75-76.
[2]梅策略,黄孟,黄冰成.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的疗效比较[J].广东医学,2013,34(15):2387-2388.
[3]布和,李迎春,郑林.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床效果分析[J].当代医学,2013,19(15):49-50.
论文作者:李贺
论文发表刊物:《系统医学》2016年12期
论文发表时间:2016/10/8
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