摘要：失眠症是一种以睡眠障碍为主要表现的疾病，根据相关流行病学调查，失眠症在我国成年人中有高达38.20%的发生率。失眠症的患者可伴随抑郁、焦虑或恐惧，影响生活质量及工作效率，严重者导致精神障碍，并且可以加重和诱发其他疾病。近10年来有关中医外治法治疗失眠症的治疗方法越来越受到关注，中医外治法治疗失眠症为本病的治疗提供了新的思路。
关键词：失眠症；中医外治法
Abstract： insomnia is a kind of sleep quality is not satisfied with the quality of sleep, according to the epidemiological survey, the incidence of adult insomnia as high as 38.20%. Insomnia can cause anxiety, depression or fear, and lead to the decline in the efficiency of mental activity, serious impact on the work efficiency and quality of life, and other diseases of the body. In the past 10 years relevant external therapy of traditional Chinese medicine in the treatment of insomnia treatment method is more and more attention, insomnia treated with external therapy of traditional Chinese medicine for the treatment of this disease provides new ideas.
Key words：Insomnia; External therapy of traditional Chinese Medicine
[中图分类号] R256.23[文献标识码]A文章编号：
失眠症为西医病名，中医称之为“不得眠”、“不得卧”或者“不寐”。西医通常采用对症治疗，一般使用镇静催眠药，但是镇静催眠药会产生许多副作用，如损害患者的认知功能，大剂量极易引起依赖性，或导致撤药综合征。而素有“绿色疗法”美誉的中医外治法在治疗失眠方面疗效显著，且具有丰富的理论与实践基础。笔者通过阅读相关文献，现将近10年来中医外治法治疗失眠症的文献综述如下。
1．单纯针刺治疗
针刺疗法具有疏通经络及调和人体阴阳的作用。目前的理论研究证实针刺具有提高免疫功能、神经及体液调节等诸多作用，针刺治疗失眠症具有良好的疗效和广阔应用前景。
辨证论治是中医治病的精髓所在，也是针刺疗法的重要特色和优势。临床上治疗失眠症通常在选取主穴的基础上，根据患者证型，个体化的配合辨证取穴。如冯均信[1]以百会穴为主穴，在辩证选穴方面分为以下四个证型：阴虚火旺、心脾两虚、肝郁化火和心胆气虚，采用个体化选取配穴，本法治疗失眠78例，有效率达97.4%。王鸿雁，高建平[2、3]等取神门穴为主穴，配穴也按不同证型分别辨证选取，治疗失眠症，亦取得较为满意的疗效。
1.1毫针治疗
毫针是最常用针刺疗法，临床这类研究比较多，王红玉[4]将86例失眠症患者随机分为治疗组和对照组，每组各43例。治疗方法上，主穴取安眠、神门、内关、百会、神庭、四神聪，辨证取配穴，经临床研究证实疗效显著。张永乐[5]等用毫针针法治疗32例失眠症，取穴为百会、安眠、神门、三阴交、环跳、太冲，采用毫针刺法，每周3次，2周为一疗程，3个疗程后评定疗效。总有效率为96.9％，对毫针治疗前后患者PSQI各项评分进行比较，研究显示治疗后评分明显小于治疗前。黄东挺[6]采用“原俞配穴”法对失眠症患者用毫针辩证治疗并结合心理疗法进行治疗，可以达到“养心安神”以及“恢复大脑功能的协调，抑制植物神经的兴奋性”。在治疗的68例失眠症患者中取得满的意疗效。
1.2电针
杨立峰[7]等以神门、安眠穴两个穴位为主穴，辩证选取配穴，并在双侧神门及安眠穴上接电针仪，使用连续波，刺激强度以患者能承受为度，治疗的40例失眠症患者，其总有效率达到92.5％。
1.3梅花针
王红梅[8]采用梅花针疗法治疗失眠症48例，取穴方面：以乏力、不寐、精神不振为主要症状者，取中脘、关元、足三里、胸部、骶部；以烦闷易怒、神疲乏力、不寐、梦多、心悸为主要症状者，取内关、神门、三阴交、乳突区、后颈、骶部、风池、阳性反映区；症状好转，需巩固治疗者，叩刺脊柱两侧第7胸椎至腰部、骶部、风池、内关、大椎、中脘。治疗总有效率为79.2％，疗效明显。
1.4皮内针
针刺后留皮内针可以延长针刺的作用时间，符文彬[9]教授，取安眠穴或心俞、胆俞穴，针刺后留皮内针，取得较好疗效。
1.5芒针
陈幸生[10]采用芒针疗法治疗失眠症，穴位选督脉背部俞穴，针法用循经透刺法，配合三阴交透太溪穴、内关透郗门穴的治疗本病52例，结果痊愈达38例，总有效率达90.4％，与单纯使用中药治疗组对比有显著差异，本研究表明芒针治疗组疗效优于单纯服用中药组。
1.6头皮针
头皮针治疗本病也有相关报道，张治强[11]使用头皮针治疗失眠症患者，采用随机法，分为头穴疗法组和普通针刺治疗组，治疗疗程为1个月，治疗结束后用“匹兹堡睡眠质量指数积分”对两组临床疗效进行对比。结果表明头穴疗法组在改善睡眠时间、提高睡眠质量两方面改善均优于普通针刺组。
2.单纯使用其他外治法
2.1耳穴压豆
黄敏[12]等采用耳穴压豆疗法，用胶布粘上王不留行籽贴于耳穴区。主穴：神门、内分泌、皮质下、脑点；配穴：根据辨证取穴：阴虚火旺者配肾、膀胱；肝郁化火者配肝、胃、大肠穴；痰热内扰者配心、脾、肝；心脾两虚者配心、脾、小肠。治疗结果：睡眠恢复正常者37例，睡眠质量提高者19例，总有效率94.0％。
2.2穴位注射
李氏[13]等采用穴位注射疗法，取双侧安眠穴(翳风与风池连线中点)注射维生素B12注射液，每天17时左右注入穴位，每天0.5mL，治疗有效率高达100%。
2.3穴位埋线
李滋平[14]采用督脉穴位埋线疗法治疗失眠症，取双侧脾俞、肾俞、心俞、肝俞等穴位，在无菌操作下，将羊肠线埋入穴位，隔日埋线一次，左右交替使用，每次埋线选同侧穴位进行；对照组取足三里、太阳穴、安眠、神门、内关，使用普通针刺治疗。研究证实明显优于对照组。
2.4灸法治疗
灸法具有振奋阳气、宁心安神、驱寒除湿、通达经脉的功能，灸法操作简便，现代医家将其广泛应用于治疗失眠，袁广宇[15]采用雀啄灸、回旋灸百会穴、涌泉穴各15分钟。对照组口服安定片、谷维素片、维生素B1片。结果：治疗组与对照组各40例，治疗总有效率为95％和75％，两组对照有显著意义。王华兰[16]等采用艾灸疗法结合捏脊治疗本病：灸法取双侧足三里、双侧涌泉穴，艾灸结束后进行捏脊治疗，对照组予单纯口服酸枣仁汤辩证加减。研究结果表明：治疗组有效率达96.7%，明显优于对照组。
2.5按摩
雷发声[17]等对头面部、颈肩部、胸腹部、上肢部、背腰部运用不同按摩手法进行治疗。治疗效果：痊愈205例，占82 ％，显效30例占12％，有效5例占6 ％。
2.6中药足浴治疗
黄剑萍[18]等采用中药足浴疗法：取中药威灵仙30克，毛冬青叶30克，鸡血藤30克等，水浸泡15分钟后，加5L水煎煮约45分钟，滤出药渣，待中药凉到可以放入脚时，嘱患者伸入双脚，每次浸泡15分钟。之后取出双脚擦干，在将要按摩的区域均匀地涂上按摩膏。采用全足按摩法，先从左脚开始，按摩三遍，治疗组42例患者经足浴治疗后其睡眠时间及睡眠质量皆有明显改善。
2.7拔罐
吕金仓[19]等采用走罐疗法治疗失眠症，走罐方法为：取后正中线两侧旁开0.5寸、1.5寸、3寸分别自大椎穴向下引3条平行线，自大椎水平至腰阳关水平为走罐路线，走罐时间以皮肤潮红为度，共治疗本病69例，其中痊愈38例，总有效率为95.7％。范月友[20]等采用刺血拔罐疗法，在大椎穴行刺血后行拔罐治疗本病，疗效显著，经过对有效病例分析，此法对阴虚阳亢型、心火亢盛型失眠疗效更佳。
3.针刺配合药物治疗
3.1针刺配合中药治疗
何新芳[21]将失眠辨证分为3个证型：心肾不交型、心脾血虚型和肝郁阳亢型，用针刺配合中药治疗。针刺以神门、三阴交、安眠、四神聪、照海为主穴，并辨证配穴，并辨证口服中药汤剂：安神定志汤、甘麦大枣汤、逍遥散等治疗，在延长睡眠时间及改善睡眠质量两方面均比单纯针刺组疗效好。
3.2针刺配合西药治疗
马霞[22]使用针药结合治疗失眠症。随机分为针刺加口服舒乐安定治疗组及单纯口服用舒乐安定对照组。对照组只服用舒乐安定。经临床实验证明，治疗组疗效明显优于对照组。吴秀[23]用针刺疗法（取合谷、足三里、内关、三阴交、百会等穴位）结合口服谷维素或舒乐安定治疗本病50例，结果痊愈35例。
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3.3针刺配合中药注射剂治疗
刘玉[24]等治疗证属肝火上炎型的失眠症患者，采用针灸配合静脉滴注中药注射剂的方法，治疗组针刺太阳、印堂、照海等穴，行针用泻法，同时配合用刺五加注射液静脉滴注，对照组单纯用刺五加注射液静脉滴注。研究显示治疗组的治愈率及有效率均明显高于对照组。
4.外治法综合治疗
4.1针刺配合穴位贴敷
张沁春[25]等将失眠症辩证为两个证型：阴虚火旺型、心肾不交型。治疗方法：采用毫针刺法，补复溜，泻神门，每日针刺1次。配合吴茱萸粉3g用醋调敷涌泉穴（单侧），每天左右轮换。崔素芝[26]等采用针刺配合穴位贴敷疗法治疗本病，选五志穴，配合穴位贴敷背部肝俞（双侧），对照组采用单纯口服舒乐安定片。结果治疗组明显优于对照组。
4.2针刺配合耳穴压豆
余芳[27]等运用针刺结合耳穴压豆治疗失眠。针刺取穴：百会、印堂、四神聪、安眠、内关、神门、三阴交、申脉、照海。耳穴取心、脾、肾、神门、交感、皮质下。取得显著疗效。
4.3推拿配合针刺
徐明[28]采用推拿配合针刺治疗顽固性失眠，以点、推、揉等手法施于足太阳膀胱经，每次推拿约10分钟。点百会、印堂、攒竹、角孙等穴每次各1分钟后，然后点揉安眠穴附近的阿是穴约10分钟，针刺操作方法：三阴交直刺；四神聪平刺；神门直刺。针刺时间为下午17时，采用平补平泻行针手法，留针约40分钟。治疗组痊愈5l例，有效率达97％。
4.4头部按摩配合针刺
董勤建[29]等采用头部穴位按摩配合针刺疗法治疗本病，将失眠症患者分为治疗组和对照组。治疗组针刺取穴：心俞、脾俞、足三里、神门、百会、安眠、三阴交。采用普通针刺法，平补平泻，留针30分钟；留针结束5分钟后，进行头部穴位按摩，按摩时间为15分钟。每天治疗1次，4周为一疗程。经临床实验证实本法疗效显著。
特定经络及穴位对失眠症的研究
中医经络理论认为：督脉为“阳脉之海”，总督一身之阳气，为“阳脉之都纲”，督脉上可达清阳之窍，下可及元气之根。督脉统摄一身之阳气，是脏腑之间相互联络，调和气血阴阳，协调全身表里内外的系统。阳跷行于人体之阳，主司活动和清醒，阴跷行于人体之阴，主司安静和睡眠状态。二跷脉司眼睑之开合，通过调整睡眠，间接地调和机体功能，并且能治疗失眠症及睡眠相关疾病。百会穴，属于督脉，为“足太阳之会”，研究证实针刺百会具有调节心脑功能，及安神定智等功效，针刺百会穴对于失眠、头痛等疾病有较好的治疗作用。大椎穴为督脉与手足三阳经交会之所，可以调节督脉之气，还能调节六阳之经气，通过针刺此穴可达到调和人体阴阳的作用，治疗失眠症。失眠症通常是阴虚在内不能制阳，以致阴虚阳亢之证。应用刺激安眠及神门等穴位也是调整人体阴阳。安眠穴位于人体颈动脉管外口处，是颈动脉与颈交感神经伴行入颅处，针刺安眠穴可引起复杂的效应。相关研究认为：针刺安眠穴可以调节颅内外神经机能，可以促使脑内源性内啡肽的分泌和释放。另有研究认为针刺天鼎穴可刺激星状神经节。
展望：
中医外治法治疗失眠症的疗效显著，并且操作简单，具有副作用小的特点，容易被患者接受。当前仍存在一些问题：目前的大多数研究偏向于总结临床经验，缺乏相关作用机制的实验室研究；在疗效评价方面目前缺乏统一标准；虽然中医外治法有安全、简便、副作用小等诸多优点，但也存在选穴繁杂，选穴方法比较多等缺点。今后可以进一步加强中医外治法治疗失眠症相关机理的研究，进行有效穴位的筛选，对方案进行简化和优化，疗效评定方面应该采用公认的国际睡眠标准，从而开辟出一条科学的外治法治疗失眠特色治疗之路 。
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作者单位：333000 江西景德镇，景德镇市第一人民医院中医科
通讯作者：方险峰
第一作者简介：方险峰（1988-），男，硕士毕业于江西中医药大学
收稿日期：2015-09-21
论文作者:方险峰,谭学锋
论文发表刊物:《健康文摘》2015年12期
论文发表时间:2016/4/27
标签：失眠症论文; 针刺论文; 穴位论文; 疗效论文; 中医论文; 针灸论文; 疗法论文; 《健康文摘》2015年12期论文;