安顺市妇幼保健院
摘要：目的：探讨疤痕子宫切口妊娠临床治疗效果。方法：选取2015年1月到2015年12月在我院接受疤痕子宫切口妊娠临床治疗的患者68例，将患者分为对照组和观察组。其中，观察组患者34例，采用（保守治疗）MTX化疗结合B超下清宫术进行治疗。对照组患者34例，采用B超监护下刮宫治疗。治疗后，对两种治疗方法进行比较分析。结果：通过两种不同方式的治疗，可以看出，观察组患者在通过化疗结合清宫术治疗中，治疗的总有效率为97.06%，对照组患者通过手术治疗，治疗的总有效率为88.24%，对两组患者的治疗总有效率对比，差异性明显，P<0.05，具有统计学意义。结论：在疤痕子宫切口妊娠患者的临床治疗中，选择采用化疗结合清宫术治疗，具有良好的治疗效果，同时，治疗后的并发症明显减少；其中2例采用MTX化疗结合B超下清宫术中保守治疗失败，进行手术治疗。因此，可以在临床中推广应用。
关键词：疤痕子宫；切口妊娠；临床治疗
目前，进行剖宫产的人越来越多，导致出现子宫疤痕切口再次妊娠；同时，出现误诊的情况比较多，会对患者造成致命性的危害。因此，目前对疤痕子宫切口妊娠患者的治疗，一般有四种治疗方式，分别是MTX化疗、B超下清宫术、子宫动脉栓塞术（UAE）以及手术治疗。
本次研究主要是探讨疤痕子宫切口妊娠临床中的治疗效果，选取了2015年1月到2015年12月在我院接受疤痕子宫切口妊娠临床治疗的患者68例，作为具体的研究对象。研究情况如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究选取了2015年1月到2015年12月在我院接受治疗疤痕子宫切口妊娠临床治疗的患者68例，作为研究对象。所有患者都是子宫下段横切口剖宫产手术。其中观察组患者34例，年龄在21-41岁，平均年龄31岁，患者的孕产次数在2-4次，平均孕产3次。对照组34例患者中，年龄在23-43岁，平均年龄为33岁，孕产次数子在2-6次，平均孕产3次。对两组患者的年龄、孕产次数一般资料进行对比，差异性明显，P>0.05，无统计学意义。
1.2 临床症状
所有患者调查中，66例患者有过不同程度的停经史，时间在33-95天，其中48例患者出现由于停经后阴道出现出血情况而就诊，占到了72.73%，9例患者症状表现为下腹部出现隐痛，其余7例患者只存在停经史。另外2例患者没有明显的停经史。对所有患者进行妇科检查，患者中，45例患者的宫颈外观无变大现象，10例患者子宫没有发生增大，4例患者出现明显的宫颈膨大症状。
1.3 B超辅助检查
治疗前，对所有患者进行B超辅助检查，其中，58例患者进行经阴道B超检查，另外10例患者经腹部进行B超检查。检查结果显示，33例患者的子宫峡部存在非均质包块和一些孕囊组织，向膀胱开始凸近。另外，24例患者B超检查提示包块或孕囊周围出血较多。
1.4 治疗方法
对照组患者采用MTX化疗结合清宫术的治疗，对于阴道出血较少、孕囊和包块直径在2.7-4.0cm的患者，肌肉注射，常用MTX剂量为0.4mg/（kg./d），5日为一疗程，若单次剂量肌注常用1mg/kg或MTX50mg/m2来计算，配合进行动态的B超监测。在治疗的3-7天内，如果患者的β-HCG下降超过15%，进行再次用药，一般使用的MTX总量不能超过200mg。同时，在用药过程中，注意监测患者的肝功能、肾功能和血常规、血β-HCG、动态监测彩超了解孕囊情况。患者的β-HCG≦500mIU/ml后，对患者进行B超引导下的清宫术治疗。
观察组患者采用化疗结合清宫术进行治疗，对B超检查提示包块周围出血较多的患者，采用化疗结合B超引导下清宫术进行治疗。主要的方法是，对患者进行局部麻醉处理，进行化疗，利用B超观察患者的子宫病灶情况和形态，同时向子宫内孕囊处注入100mgMTX（甲氨蝶呤），使用明胶海绵颗粒进行栓塞，经过DSA观察血流的阻断情况。在患者的妊娠囊无增大，包块出血减少后，在48-72h内进行清宫术治疗。
1.5统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0对两组患者的治疗数据进行分析，计数资料采用（%）表示，组间率对比采用x2检验，数据对比以P＜0.05，表示差异性显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗的总有效率比较
通过对两组患者进行不同方式的治疗，观察两组患者的手术治疗效果，其中，观察组患者的治疗总有效率为97.06%，对照组患者治疗的总有效率为88.24%，可以看出，两组患者的总有效率对比，P<0.05，差异性明显，具有统计学意义。如表1所示：
3 讨论
目前，由于接受剖宫产手术的人越来越多，引发的疤痕子宫切口妊娠患者临床治疗中，遇到很多问题，影响到了患者的有效治疗[1]。研究发现，剖宫产手术后一般会引起患者的子宫内膜修复不全、供血减少等症状，同时患者的子宫切口还存在愈合不良的问题。对疤痕子宫切口妊娠患者采用化疗结合清宫术治疗，能取得很好的治疗效果，减少了患者进行手术后的并发症出现，同时，也不会影响到患者的下次妊娠，是一种安全有效的治疗方法[2]。
本次研究中对照组患者采用的是MTX化疗结合清宫术的治疗，并结合B超动态监测诊断治疗[3]。在治疗的3-7天内，如果患者的β-HCG≦500mIU/ml后，对患者进行B超引导下的清宫术治疗。观察组患者采用化疗结合清宫术进行治疗，同时利用B超观察患者的子宫病灶情况和形态，同时向子宫内孕囊处注入100mgMTX（甲氨蝶呤），使用明胶海绵颗粒进行栓塞，经过DSA观察血流的阻断情况。患者的病情得到控制后，进行清宫术治疗。
通过对两组患者的治疗总有效率比较，其中，观察组患者的治疗总有效率达到了97.06%，治愈效果明显，对照组患者的治疗总有效率为88.24，两组患者的治疗总有效率对比，差异性明显，P<0.05，具有统计学意义。
综上所述，对疤痕子宫切口妊娠患者的临床治疗中，采用化疗结合清宫术进行治疗，是一种有效的治疗方式，同时，减少了患者手术后的并发症，因此，可以在临床中推广应用。
参考文献：
[1] 金敏丽.140例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中华全科医学，2014，12（10）：1614-1616.
[2] 管翠云.疤痕子宫妊娠阴道分娩40例临床分析[J].河南医学高等专科学校学报，2015，27（3）：310-311.
[3] 钟彩平，钟伟娇，刘远芬等.疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩临床分析[J].国际医药卫生导报，2014，20（13）：1940-1942.
论文作者:张国燕
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/28
标签：患者论文; 子宫论文; 清宫论文; 切口论文; 疤痕论文; 两组论文; 统计学论文; 《健康世界》2016年第12期论文;