朱莉1 王媛媛2
(1新疆医科大学附属肿瘤医院肝胆胰外科 新疆乌鲁木齐 830000)
(2乌鲁木齐市妇幼保健医院手术室 新疆乌鲁木齐 830000)
【摘要】目的：探讨急性重症胰腺炎术后阶段性营养支持的护理。方法：回顾分析56例急性重症胰腺炎术后阶段性营养支持的护理资料及护理体会，随机分为对照组和研究组，每组28例，对照组术后给予常规护理，研究组给予术后阶段性营养支持的护理。结果：研究组病例恢复较快，营养状况改善，体质量无明显下降，约于术后15d，各项化验指标恢复后开始逐步恢复流质饮食，对照组在治疗过程中发生并发症4例，数据结果差异明显，P﹤0.05。结论：做好营养支持的护理工作是改善急性重症胰腺炎患者术后阶段性营养支持的重要措施。
【关键词】急性重症胰腺炎；术后阶段性营养支持；护理探讨
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）16-0169-02
【Abstract】Objective To study the nursing care of postoperative stage nutritional support of severe acute pancreatitis. Methods Retrospective analysis of 56 cases of acute severe pancreatitis nursing and nursing experience of postoperative stage nutritional support, the average divided into control group and observation group. Results The observation group cases recovered faster, improve nutritional status, body mass has no obvious drop, about 15 d postoperatively, the laboratory indexes recovered gradually began to recover flow juice diet, 4 cases in control group in the process of treatment of complications, clear difference data results, P ﹤ 0.05). Conclusion Completes the nursing of nutritional support is to improve the postoperative mortality in patients with acute severe pancreatitis stage nutritional support of important measures.
【Key words】Acute severe pancreatitis; Postoperative stage nutritional support; Care to discuss
急性重症胰腺炎（SPA）是一个病情凶险的高危急腹症，因为病情复杂，发病很迅速，所以该病的死亡率比较高，为了提高治愈率，降低发病所带来的的死亡率，本研究主要探讨了急性重症胰腺炎术后阶段性营养支持的护理的可行性和科学性，将护理情况介绍如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组患者共56例，男32例，女24例。发病年龄在30～69岁23例，70～79岁33例，所有患者均行胰被膜切开、胰床松动、坏死组织清除、腹腔网膜开放引流都采取了保守治疗，并采取肠内营养支持。将患者随机分成研究组和对照组，每组28例，两组患者的性别、年龄、病程等基本资料差异不显著，具有可比性（P>0.05）。
1.2 营养支持方式
根据病情的不同阶段和胃肠功能的恢复情况，术后营养支持分三阶段进行，即术后早期经周围静脉行全胃肠外营养(TPN)，术后3周左右由TPN逐步过渡到经空肠造瘘管行全胃肠内营养(TEN)，最后逐步恢复口服饮食[1]。
1.3 方法
早期主要为(TPN期)营养的热量由糖和脂肪乳剂供给，氮由复方氨基酸溶液供给。总液体为2000ml，氮供给0.1～0.15 g/(d?kg)，热氮比约为100∶1，正规胰岛素用量比为4～6∶1，25%～30%。各营养液成份的配制包括5%葡萄糖注射液800～1000ml，浓度为5%的生理盐水500ml，15%脂肪乳剂150～300ml，复方氨基酸500～800ml。
中期(PN+EN期):约于术后2周左右开始，由PN供给氨基酸、脂肪乳，由EN提供碳水化合物、维生素、微量元素等。EN液量及含氮、脂肪量逐步增加，并减少PN量，逐步由部分EN向TEN过渡[3]。
后期(TEN经口服饮食过渡期) EN治疗1～3周后，TEN采用百普素，逐步减少TEN量，并经口进食过渡。恢复期分三期给予饮食[2]；开始饮食中不含脂肪和蛋白质，果汁等，少食多餐，每次100ml左右，每天5～7次。2d后进行第二次饮食，饮食中含少量蛋白质、少量脂肪的半流质，如蛋清、稀饭等；最后用于基本痊愈的病人，给予低脂肪、适量蛋白质、易消化的饮食，避免易腹胀饮食。
2.结果
研究组病例恢复较快，营养状况改善，体质量无明显下降，约于术后15d，各项化验指标恢复后开始逐步恢复流汁饮食。对照组在治疗过程中发生并发症4例，包括：腹腔脓肿1例，胰腺假性囊肿1例，胰腺囊肿1例，应激性溃疡1例，经过积极的治疗与精心护理，均治愈出院，无1例死亡。两组患者护理后SF-36TPN期间质量量表各维度的评分情况比较差异有统计学意义，P<0.05，具体各个护理情况见表1。
3.讨论
重症急性胰腺炎术后阶段应用体内肝脏的如肠的营养，尤其是在身体内部的营养和护理在目前，已经成为了此类疾病的治疗的重要方面。它不但能够减少死亡率而且还能够降低发生率。而且，体内需求很容易得到满足，价格上来讲也是很便宜，营养很全面，操作难度不是很大。更重要的是符合病人的生理需求。在目前看来是急性重症胰腺炎术后阶段性营养支持的护理绝对较好的方式之一[4]。着重做好导管护理、注意营养液配制、营养液输注等问题，加强病情观察及各项指标的监测，才能及时防治并发症，为患者提供最有效的营养支持治疗，促进疾病康复。
本研究护理结果显示出研究组病例恢复较快，营养状况改善，体质量无明显下降，约于术后15d，各项化验指标恢复后开始逐步恢复流质饮食，对照组在治疗过程中发生并发症4例，数据结果差异明显，P＜0.05。为了使身体内的胰岛素减少分泌，让它处于一个休眠的状态，在饮食上采取禁止是能够取得较好效果的措施之一。营养的支持也是它的一个重要的部分，在目前的护理中也是广泛的采用还有大家的认可。肠外营养的摄入和食物的禁止食用，确实在重症急性胰岛炎术后的过程中发挥了重要的作用，也能够替代生陈代谢的需要，使得胰腺功能得到好的恢复和休息。通过营养护理的支持和帮助，蛋白质的分解不是那么的快速，也减少了它的氮氧不平衡，保持肠道的通顺，以免因为食物的禁止摄入，导致体内的大肠菌失去食物而在自己体内失调，对于改善免疫功能还是很有效用的。在一定程度上，降低了并发症的发生率，提高患者的生存率。
综上所述，在实施营养支持的期间不可避免的出现并发症，主要的原因还是由于实施支持的方法不对，护理人员对此并没有一个充分的认识和了解。那么提高人员的认识和理解也是亟待解决的。具有了专业知识，还要细心，耐心，责任心，注意病人的需求和让他们信任自己，保持一个好的心态去促进恢复。
【参考文献】
[1]周兴梅,孙和萍.螺旋型鼻肠管在急性重症胰腺炎治疗中的应用及护理[J].现代护理杂志,2010,9(9):23-24.
[2]邹岩,黄佰华,王森等.重症急性胰腺炎临床病理分期及治疗对策[J].肝胆胰外科杂志,2011,12(2):74.
[3]应连琴,陈雪英.急性重症胰腺炎术后阶段性营养支持的护理[J].肠外与肠内营养,2009,6(1):191.
[4]鲁泽清.急性胰腺炎的营养支持[J].国外医学外科分册,2013,4(1):6-12.
论文作者:朱莉1,王媛媛2
论文发表刊物:《心理医生》2015年16期供稿
论文发表时间:2016/5/11
标签：营养论文; 术后论文; 胰腺炎论文; 重症论文; 阶段性论文; 饮食论文; 并发症论文; 《心理医生》2015年16期供稿论文;