（江苏省连云港市第一人民医院 江苏 连云港 222000）
【摘要】 目的：剖析脑梗死用循证护理在预防下肢深静脉血栓中的作用。方法：择取我院2014年3月～2016年5月，接收的脑梗死者共84例。按照电脑随机盲法，将84例患者分成试验组与对照组，每组42例。对照组应用常规护理，试验组应用循证护理。观察两组下肢深静脉血栓的形成情况，比较深静脉血栓发生率与患者满意率。结果：试验组的下肢深静脉血栓发生率（0.0%）明显低于对照组（9.52%），P＜0.05。试验组患者满意率为97.62%，对照组为83.33%。试验组明显高于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：脑梗死者用循证护理，可降低下肢深静脉血栓发生风险，有利于护患良好关系的维持。
【关键词】 下肢深静脉血栓；循证护理；预防效果；脑梗死
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）31-0292-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
脑梗死者84例，收治时间：2014年3月～2016年5月。本研究所选84例病例都符合“脑血管疾病诊断标准”，同时经MRI亦或者是CT检查确诊[1]。根据电脑随机盲法，分组84例患者：将其分成试验与对照两组，各42例。试验组男性患者23例，女性患者19例；年龄为43～78岁，平均（60.4±3.5）岁；住院时间为11～26d，平均（18.2±3.1）d。对照组男性患者24例，女性患者18例；年龄为44～77岁，平均（60.3±3.2）岁；住院时间为11～27d，平均（18.4±3.3）d。两组家庭状况、住院时间与文化程度等基线资料比较，P＞0.05，具有可比性。
1.2 排除标准[2]
（1）肿瘤者。（2）合并血液系统疾病者。（3）下肢肌力＞3级者。（4）未取得知情同意者。
1.3 方法
两组都接受基础治疗，包括：减轻脑水肿；改善微循环；抑制血小板聚集；扩充血容量；抗凝。对照组同时加用常规护理，比如：用药指导；病情观察；心理护理；疾病宣教。试验组加用循证护理[3]，详细如下：
（1）提出循证问题。
结合脑梗死基础知识提出相应的循证问题，比如：为何脑梗死者易发下肢深静脉血栓？可采取哪些手段预防下肢深静脉血栓？该如何实施？
（2）寻找实证，制定个性化的护理方案。
借助网络知识平台，并通过查找关键词（如，脑梗死；下肢深静脉血栓；预防；发病机制）的方式进行求证。经对检索到的期刊文献进行查阅与分析后，得出能够引发下肢深静脉血栓的高危因素主要有3个，分别是：高凝状态；血流滞缓；静脉壁损伤。对此，我院针对上述3个高危因素，对其进行了综合分析，并结合脑梗死护理经验，为患者制定了一份科学的护理方案。
（3）施护。
a，防高凝状态，加强血脂、凝血与血糖的检测力度，全面掌握患者上述指标的变化情况，若有异常，及时进行对症处理。于临床医师指导下，给予患者相应的药物治疗，比如：降血糖；抗凝；抑制血小板聚集；降血脂；溶栓；降纤。待患者服药后，密切观察其粘膜以及皮肤是否有出血倾向，并对注射部位以及穿刺点进行全面的检查，若发现有青紫亦或者是瘀斑等现象，立即通知责任医师进行处理。
b，防血流滞缓，向患者提供按摩服务，如：按摩下肢腿部肌肉，2～3次/日。指导做被动运动，如：踝关节被动运动，2次/日，每次维持15～20min。卧床时，于患肢下增垫下肢功能垫，使其抬高约30度，加快静脉回流速度。注：腘窝处切勿悬空，让肢体处于功能位。鼓励患者进行主动运动，利于下肢静脉血液回流，预防深静脉血栓。可让患者穿戴抗血栓袜，以降低其踝关节以上的压力，促进下肢静脉血流回心脏。
c，防静脉壁损伤，严禁在偏瘫肢体上进行穿刺，亦或者是在同一静脉处进行多次穿刺。针对留有静脉留置针的患者，需以3～5d为周期更换1次留置针。静脉滴注时，严格控制滴速，并严禁持续滴注＞48h。若患者的药物中有甘露醇，给予赛肤润进行局部涂抹，防止静脉炎。
d，结合疾病治疗要求，给予患者饮食上的指导，比如：食物应以低脂、高纤维素为主，饮食应清淡，适当减少每日食盐的摄入量，可多食具有降血液粘稠度作用的食物，如：新鲜水果；黑木耳；蔬菜。告知患者吸烟嗜酒的坏处，使其能主动禁烟禁酒，避免因尼古丁刺激引发血栓。
f，关注患者心理健康，多与其交谈，掌握心态变化，适时给予心理辅导，促进良好心态的形成。尊重患者，给予安慰、鼓励与同情，使其能树立面对疾病的信心，提高依从性。
1.4 临床观察指标
（1）观察两组有无下肢深静脉血栓征象出现，比如：下肢不适；肿胀；疼痛。治疗18d后，复查彩超，观察两组下肢深静脉的形成情况。（2）采用我院自拟“护理满意率调查表”，评估两组对本次护理工作的满意程度。
1.5 统计学分析
本研究调查的所得数据均利用SPSS 20.0软件进行综合分析，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组下肢深静脉血栓发生率的分析
试验组无1例出现下肢深静脉血栓，而对照组下肢深静脉血栓发生者则有4例。组间差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。详见表1。
3.讨论
综上所述，脑梗死发病率高，病情危重，可对人类的生命健康造成较大的影响。目前，我们可采取抗凝以及减轻脑水肿等方法对患者进行治疗，但研究发现，脑梗死者会在多因素的作用下易发下肢深静脉血栓，如：静脉壁损伤；高凝状态；血流滞缓[4]。有资料显示，脑卒中者发生下肢深静脉血栓的概率约为38.09%[5]。而近年来的研究则表明，该数据有逐年递增的趋势。此外，下肢深静脉血栓的急性发作，也是患者猝死的主要原因。对此，我们应从下肢深静脉血栓的高危因素入手，采取相应的预防措施对脑梗死者进行施护。如此，方可降低下肢深静脉血栓发生率，保障患者生命健康。
循证护理乃临床上较新的一种护理技术，可通过提出循证问题、查找资料求证以及循证应用等方式，向患者提供个体化的护理服务，既增加了护士的预见性护理意识，又能落实各项护理工作，减少下肢深静脉血栓的发生风险[6]。
本研究，试验组下肢深静脉血栓发生率为0.0%、患者满意率为97.62%，对照组分别为9.52%、83.33%。试验组明显优于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
总之，脑梗死用循证护理，能预防下肢深静脉血栓，提高患者生活质量。
【参考文献】
[1]刘巍,李诗.急性脑梗死静脉溶栓患者的循证护理(附一例报告)[J].医学临床研究,2014,31(9):1868-1870.
[2]刘宏,梁晓雅.循证护理在下肢深静脉血栓介入治疗术后并发症预防中的应用[J].现代中西医结合杂志,2012,21(11):1228-1230.
[3]李秋平.循证护理在神经外科患者下肢深静脉血栓防治中的应用[J].国际护理学杂志,2012,31(8):1404-1406.
[4]戴珊珊.循症护理对介入溶栓治疗下肢深静脉血栓的临床应用效果观察[J].按摩与康复医学,2015,6(15):86-87.
[5]李清文.预防下肢深静脉血栓并发症的循证护理[J].临床护理杂志,2010,09(4):44-45.
[6]菅东霞,王爱珍.循证护理在预防颅脑手术患者下肢深静脉血栓形成的应用[J].中国伤残医学,2014,(15):144-145.
论文作者:江乃丽
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第31期
论文发表时间:2016/11/12
标签：下肢论文; 患者论文; 静脉血栓论文; 静脉论文; 脑梗死论文; 两组论文; 对照组论文; 《医药前沿》2016年11月第31期论文;