湘潭市第一人民医院 湖南湘潭 411100
摘要：目的：对重症肺炎合并弥漫性肺泡出血的老年患者的救治与护理进行探讨。方法：选取2011年2月到2012年7月期间我院收治的12例患者作为对照组，采用常规护理措施；2012年8月到2014年8月期间我院收治的25例患者作为观察组，采用综合护理措施，比较两组的患者住院期间并发症的发生率、平均住院时间、临床治疗效果和患者和/或家属对治疗和护理的满意率。结果：观察组住院期间并发症的发生率为8.00%，对照组为41.67%，二者具有统计学差异（P＜0.05）。对照组患者平均住院时间（19.2±4.3）d，观察组（14.2±2.4）d，差异具有统计学意义（t=5.23，P＜0.05）。两组患者的治疗效果和满意率无统计学差异（P＞0.05）。结论：积极的治疗措施和综合性的护理干预可以减少重症肺炎合并弥漫性肺泡出血的老年患者的并发症，缩短患者的住院时间，对患者的康复具有积极的意义。
关键词：重症肺炎；弥漫性肺泡出血（DAH）；老年患者
弥漫性肺泡出血（diffuse alveolar hemorrhage，DAH）是以咯血、缺铁性贫血和胸暂时性的弥漫肺泡浸润或实变为特征的临床综合征，其发病机制是广泛的肺泡-毛细血管内皮细胞损伤，从而导致肺泡腔内出血[1，2]。DAH病因较为发杂，包括中毒、感染（尤其是卡氏肺孢子虫、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒和曲菌等的感染）、凝血异常、肿瘤化疗和骨髓移植等，严重的肺炎会导致DAH的发生[3]。本次研究中，我们对在我院进行治疗的37例重症肺炎合并弥漫性肺泡出血的老年患者的救治与护理工作进行总结和探讨。
1资料与方法
1.1一般临床资料
选取2011年2月到2012年7月期间我院收治的12例患者作为对照组，其中男性7例，女性5例，细菌感染导致肺炎者11例，病毒感染者1例，患者年龄67-81岁，平均（74.2±6.1）岁；2012年8月到2014年8月期间我院收治的25例患者作为观察组，其中男性16例，女性9例，细菌感染导致肺炎者22例，病毒感染者3例，患者年龄67-81岁，平均（74.4±6.3）岁。两组患者的性别、病原学、年龄无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2病例纳入标准
37例患者均符合以下标准：
（1）患者年龄≥65岁，均符合重症肺炎的诊断标准[4]，患者需要进行机械通气。
（2）所有患者均出现弥漫性的肺泡出血，患者出现咯血，X线检查表现为肺部出现弥漫性的浸润或实变。
（3）所有患者和/或家属均自愿参与本次研究，符合医学伦理学原则。
1.3治疗和护理
1.3.1治疗
患者入院后根据病原学检查和药敏试验结果合理选择抗生素、抗病毒药，必要时进行血液净化；持续高热者应应用退热药及物理降温，严重者可采取人工冬眠；根据病人情况可给与镇静剂；烦躁不安时可予苯巴比妥或水合氯醛等镇静剂。痰液粘稠不易排出者应湿化吸入合理使用祛痰药；纠正患者的酸碱平衡紊乱，补充足量液体；预防肺性脑病、脑水肿呼吸衰竭和心力衰竭等严重并发症的发生。因为DAH的患者多存在缺铁性贫血，故应及时进行止血并输注红细胞。
1.3.2护理
对照组12例患者采用常规护理措施，包括隔离患者，固定陪护人员和减少不必要的探视；保持病房的清洁和通风，维持适宜温度和湿度；变换患者体位和帮助患者活动四肢，避免压疮和下肢静脉血栓形成；进行体位排痰；合理饮食，保证水分、热量、蛋白质、维生素和膳食纤维的摄入，避免高脂高糖的饮食，禁食刺激性食物；保证患者充足的睡眠；保持患者引流管道的清洁和通畅，妥善和管理固定气管插管。观察组在常规护理措施的基础上采取以下综合护理措施：（1）病情监护，医务人员和患者家属应该严格观察患者的生命体征，记录患者每日的排痰量和引流量的变化；（2）气管插管护理，定期对患者进行吸痰，并对持续湿化气管插管，方法为使用微量泵将湿化液泵入器官插管，速度控制在8-15ml/小时，每日泵入量＞200ml；（3）鼓励患者尽早开始恢复锻炼，避免长时间卧床，若患者血小板计数和红细胞计数恢复正常，无贫血和出血，则可进行下床活动；（4）心理护理：患者病情较为危机，故患者及家属多存在焦虑、恐惧、抑郁等心理，医务人员应及时与患者及家属进行沟通，并进行心理疏导，以树立患者及家属的康复信心，提高患者的依从性。
1.4观察指标
（1）比较两组患者住院期间并发症的发生率。
（2）比较两组患者的平均住院时间、临床治疗效果和患者和/或家属对治疗和护理的满意率。
1.5统计学处理
对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS16.0软件进行分析，计量资料用（x±s）表示；采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组患者住院期间并发症的发生率
观察组住院期间并发症的发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1
3讨论
肺炎是老年人较为常见的疾病之一，老年人多存在免疫力和机体脏器功能的低下，故肺炎的症状不典型，且病情容易恶化和扩散，出现重症肺炎[5]。重症肺炎的老年患者多存在严重的并发症，如凝血系统的异常、全身微循环障碍、全身炎症反应综合征和感染性休克等，当病变累及广泛的肺泡-毛细血管时，患者可出现弥漫性肺泡出血[6]。本次研究中，我们对37例重症肺炎合并弥漫性肺泡出血的老年患者的救治与护理工作进行总结和探讨。
本次研究中，对照组2例患者死亡，其中1例死于心力衰竭，患者年龄较大，且有基础性的心脏疾病；另一例死于呼吸衰竭，患者出现严重的肺性脑病，抢救无效死亡。观察组1例患者死于心力衰竭，患者有基础性病，抢救无效死亡。观察组住院期间并发症的发生率为8.00%（2/25），对照组为41.67%（5/12）；与对照组相比，观察组住院时间明显较短。这表明，综合护理措施在重症肺炎合并弥漫性肺泡出血的老年患者的护理中具有良好的应用效果：（1）老年重症肺炎的患者多存在器官功能的减退，患者病情不稳定，严格的病情监控有助于及时发现患者的病情变化，及时进行处理[7]；（2）避免患者持续卧床，尽早开始恢复锻炼对患者的恢复意义重大，持续卧床不利于患者器官分泌物和肺泡内残留物的排除，并增加褥疮和下肢静脉血栓的风险，不利于患者的恢复[8，9]；（3）重症肺炎合并DAH的患者容易出现分泌物堵塞气管、支气管和气管插管等问题，故体位排痰和吸痰有利于保持呼吸道的通畅[10，11]；（4）本次研究中，患者均需进行机械通气，持续湿化气管插管，保持气体适宜的湿度，可以减少患者器官和肺部的不适，促进患者的恢复[12]；（5）合理的心理干预可以减少患者及家属的不良情绪，提高患者的依从性及满意率。总之，积极的治疗措施和综合性的护理干预可以减少重症肺炎合并弥漫性肺泡出血的老年患者的并发症，缩短患者的住院时间，对患者的康复具有积极的意义。
参考文献：
[1]Koolaee RM，Moran AM，Shahane A，et al.Diffuse alveolar hemorrhage and libman-sacks endocarditis as a manifestation of possible primary antiphospholipid syndrome[J].Journal of clinical rheumatology，2013，19（2）：79-83.
[2]VonRanke FM，Zanetti G，Hochhegger B，et al.Infectious diseases causing diffuse alveolar hemorrhage in immunocompetent patients：A state-of-the-art review[J].Lung，2013，191（1）：9-18.
[3]Wijnen PA，Verschakelen JA，Bast A，et al.Diffuse alveolar hemorrhage in coumarin users：A fibrosing interstitial pneumonia trigger?[J].Lung，2013，191（1）：53-59.
[4]陈炆颖，陈愉生，洪如钧，等.老年重症肺炎危险因素及预后分析[J].临床肺科杂志，2011，16（4）：499-501.
[5]魏益群，郭伟，孙钢，等.利奈唑胺治疗老年重症肺炎的疗效和安全性评价[J].中国老年学杂志，2011，31（18）：3513-3515.
[6]刘艳妮，马月珍，李丕宝，等.老年重症肺炎合并弥漫性肺泡出血的救治与护理[J].中华护理杂志，2014，49（1）：20-22.
[7]舒卿.预见性护理在老年重症肺炎患者治疗中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27（36）：13-14.
[8]陈月娟.社区卧床老年人发生压疮的危险因素分析[J].护理研究，2013，27（21）：2204-2205.
[9]秦逸辉.长期卧床的老年患者肺部感染预防的体会[J].现代中西医结合杂志，2011，20（1）：77-78.
[10]纪红，严之红，郭威早，等.盐酸氨溴索导痰与传统导痰法在老年社区获得性肺炎临床应用的比较[J].中华老年多器官疾病杂志，2011，10（1）：29-32.
[11]曾祥娟.运动护理对重症肺炎患者机械通气治疗效果的影响[J].当代护士（学术版），2012，（11）：25-26.
[12]熊平平.超声雾化对肺炎患儿血氧饱和度的影响[J].当代护士（学术版），2011，（2）：63.
论文作者:赵自喜
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/4/1
标签：患者论文; 肺炎论文; 肺泡论文; 弥漫性论文; 重症论文; 老年论文; 并发症论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;