湖北省宜昌市五峰土家族自治县人民医院内科 443413
摘要 目的 探究拉莫三嗪添加-替换治疗丙戊酸治疗无效的癫痫患者效果。方法 选取2015年4月25日至2017年3月25日我院收治的癫痫患者76例作为研究对象，知情同意后随机分为研究组和参照组，各38例，参照组患者采用拉莫三嗪治疗，研究组患者采用拉莫三嗪添加-替换治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 研究组患者治疗后其发作时间及发作频率均明显少于参照组，对比P＜0.05；研究组患者的癫痫总控制率为92.1%，参照组患者癫痫总控制率为73.7%，对比P＜0.05。结论 拉莫三嗪添加-替换治疗对于丙戊酸治疗无效的癫痫患者临床应用效果更佳，值得在临床工作中借鉴使用。
关键词 拉莫三嗪；丙戊酸；癫痫；添加-替换疗法
癫痫是临床上神经科较为常见的疾患，一般情况下，约半数的患者经单一药物治疗即可达到缓解，但是如果单一用药治疗效果较差时，需要考虑替代或添加其他类型的药物进行治疗。本次研究对我院76例丙戊酸治疗无效的癫痫患者进行研究分析，探究拉莫三嗪添加-替换治疗丙戊酸治疗无效的癫痫患者效果。现将研究资料总结如下。
1研究资料与方法
1.1一般研究资料
选取2015年4月25日至2017年3月25日我院收治的丙戊酸治疗无效的癫痫患者76例作为研究对象，所有患者均符合癫痫的诊断标准，且丙戊酸对其治疗无效。所有患者均知情同意并自愿参与研究，入组前剔除和研究无关的干扰，随机将患者分为研究组和参照组，每组各38例。在研究组患者中，男性20例，女性18例；年龄在15-68岁，年龄均值为（42.36±5.67）岁；病程在7个月-15年，病程均值为（5.26±2.27）年。在参照组患者中，男性21例，女性17例；年龄在13-68岁，年龄均值为（42.56±5.34）岁；病程在6个月-15年，病程均值为（5.37±2.56）年。两组患者除治疗方式相异外，一般资料方面均相仿，对比P＞0.05，有可比性。
1.2治疗方法
参照组使用拉莫三嗪（三金集团湖南三金制药有限责任公司；325mg*48s；国药准字H20050596）替代丙戊酸进行治疗，用法为：开始剂量为25mg/d，对患者进行治疗2周后将使用剂量增添至50mg/d，再次用药2周，至此后每隔2周添加用量1次，每次的添加剂量为50mg/d，直至增加剂量至200mg/d，保持200mg/d的维持用量，继续使用32周。
研究组采用拉莫三嗪添加-替换治疗。（1）第一阶段：在应用丙戊酸的同时添加拉莫三嗪进行治疗，丙戊酸的开始剂量成人为25mg/d，儿童为0.15mg、（kg.d）。连续进行治疗2周，之后每隔2周进行加量以此，直至其药物的使用剂量保持在成人100-200mg/d，儿童1-5mg/d，其药物的使用方法以丙戊酸相近。（2）第二阶段：拉莫三嗪在添加至最大量后，与丙戊酸进行联合治疗，疗程为12周。（3）第三阶段：将丙戊酸的用量逐渐进行下调，一般每2周进行一次减量，其减少的剂量为原剂量的25%，将丙戊酸的用量在8周内减完，然后继续维持拉莫三嗪的治疗。（4）第四阶段：在丙戊酸用量减免完毕后，继续使用拉莫三嗪治疗12周。
1.3观察指标
观察两组患者癫痫的发作频率及发作时间的变化情况，比较两组患者癫痫控制情况。
疗效评价标准：完全控制：癫痫无发作；部分控制：发作次数及时间减少在50%以上；未控制：发作次数及时间均减少在50%以下，甚至加重。
1.4数据统计分析
所有研究数据均采用SPSS18.0软件进行研究分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者发作时间及频率的对比：研究组患者治疗后其发作时间及发作频率均明显少于参照组，对比P＜0.05，详见下表1。
3讨论
癫痫的发作是由多种因素导致，其发病率高，给患者的额家庭带来很重的负担。目前癫痫主要靠药物进行治疗，药物治疗也是临床上控制症状较好的治疗方法，研究发现大多数的癫痫患者经过规范、合理的用药能够达到无发作状态[1]。
丙戊酸是临床上控制癫痫症状的常用药物，能够明显控制患者的症状发作，但对于部分患者效果并不明显。拉莫三嗪的代谢途径主要是肝脏中鱼鸟苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶，有效抑制此酶可增加拉莫三嗪的药物血浆浓度，而丙戊酸属于一种广谱酶抑制剂，在人体中主要由葡萄糖醛酸进行代谢，因此其可与拉莫三嗪竞争性结合葡萄糖醛酸，使得拉莫三嗪的血药浓度清除变缓[2]。两种药物存在互补的方面，联合使用可提升抗癫痫发作的效果。
本次研究结果显示采用拉莫三嗪添加-替代治疗的患者其癫痫发作的时间和频率均显著下降，且其癫痫症状控制率也明显提高，说明两种药物的联合使用可以明显提升治疗效果。
总之，拉莫三嗪添加-替代治疗对于癫痫患者来说应用价值极高，值得在临床中借鉴使用。
参考文献
[1]赵志博.拉莫三嗪添加-替换丙戊酸治疗癫痫效果观察[J].社区医学杂志,2017,15(02):21-23.
[2]宋亮,巩守刚,郭建芳.拉莫三嗪添加-替换治疗对丙戊酸钠治疗无效癫痫患者的可行性研究[J].当代医学,2017,23(18):86-87
论文作者:艾德军
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/24
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