（湛江市第一中医医院 广东湛江 524043）
【关键词】脊柱疾病；调曲；整脊；范纪钦
本课题为2014年广东省中医药局科研课题《范纪钦教授临床经验、学术思想研究》。项目编号：20142159.
范纪钦是湛江市第一中医医院脊柱病专科主任，广州中医药大学副教授，湛江市名中医。范主任行医30多年，临床经验丰富，擅长脊柱病的诊治和预防。笔者有幸跟师学习，受益良多。为了系统总结和推广名中医的学术思想和经验，我们成功申请了广东省中医药管理局科研课题立项。现将其诊治脊柱疾病经验介绍如下。
1.整脊三步曲
脊柱疾病包括颈椎病、腰椎间盘突出病、腰椎滑脱症等常见病。范教授认为整脊治疗要遵循整脊三步曲的三大治疗原则【1】，也就是治疗全过程要按照“理筋”、“调曲”和“练功”三步进行操作。
范教授经过大量临床实践，筛选和研制出“抗骨增生灵”、“外科洗剂”等疗效显著的中药制剂，通过加热外敷、薰洗等外治法达到“理筋”的效果。
脊柱病防治用功能垫的发明，是根据脊椎正常生理曲度和病理解剖变形结构设计的，具有一定的弧度，应用于颈椎椎曲改变以及腰椎椎曲改变（包括腰椎滑脱）,能调整脊椎椎曲，由变形的椎曲恢复到正常的生理曲度，达到“调曲”的目的。该发明获得国家实用新型专利（专利号ZL 2009 2 0061848.X）。
范氏功能操包括颈椎病功能操、腰椎间盘突出症功能操和腰椎滑脱症功能操。通过坚持练习范氏功能操患者可以有效的防止疾病的复发，从而起到“练功”的效果。
2.功能垫垫枕仰卧位牵引配合颈椎提拉小旋转、快速回旋法治疗颈椎病【2】
(一）功能垫垫枕仰卧位牵引
功能垫的制备过程：首先要设置三个圆柱型，规格（半径*高）分别为6cm*50cm；5cm*45cm；4cm*40cm的大、中、小枕垫，用海绵作为内容物。第二步，根据患者的体格及颈椎曲度的病理改变从大枕、中枕、小枕中任选两个用线缝合成母子垫。我们称这种母子垫为功能垫。
功能垫的临床使用:功能垫垫枕仰卧位牵引时对功能枕的放置以及牵引的角度根据颈椎曲度的变形（过伸、变直和反弓）有不同的操作要求:
（1）颈曲过伸：①功能垫的制备：选择大枕和小枕用线缝合成母子垫；②功能垫的放置：大枕放于枕部，小枕放于颈部；③颈椎牵引的角度：颈椎后伸10°牵引。
（2）颈曲变直：①功能垫的制备：选择大枕和中枕（或小枕和中枕）用线缝合成母子垫；②功能垫的放置：中枕放于枕部，大枕放于颈部；③颈椎牵引的角度：颈椎平位0°牵引。
（3）颈椎反弓：①功能垫的制备：选择大枕和小枕用线缝合成母子垫；②功能垫的放置：小枕放于枕部，大枕放于颈部；③颈椎牵引的角度：颈椎前屈10°牵引。
牵引的力量为3～6kg，牵引的时间为30分钟。
（二）颈椎提拉小旋转、快速回旋法手法临床操作过程：
（1）患者坐位，医者先行对颈部理筋松筋；①患者取俯卧位，医生站立于其旁，用双手拿揉颈部及两肩部，反复施术，时间2分钟，以放松肌肉为主。②医生用双手拇指拨揉项韧带，由轻而重，重点施术于阳性反应物，反复施术，时间2分钟。③医生用双手拿提两侧斜方肌，反复施术，时间2 分钟。④医生用掌跟部沿脊柱两侧（胸1-胸7）做揉法，反复施术，时间2分钟；若局部有压痛点，可用双手拇指重点按压。⑤医生用拇指揉点风池、风府、哑门、肩外俞、膏肓，各穴约1分钟。⑥患者取仰卧位，医生用小鱼际沿胸锁乳突肌自上而下做揉法，反复施术3-5遍；随后点按颈中穴（风池与翳明连线中点下2寸，胸锁乳突肌后缘处），时间约1分钟。⑦医生用双手拇指连续按压锁骨下缘3-5遍（由内向外），随后沿左右上肢桡侧做拿揉法；点按内关穴，时间约1分钟。
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（2）患者坐位，最大限度低头并向左侧旋转，医者左手越过患者的颌部抱对侧头部，右手拇指按压病椎，使患者头屈曲适宜与病椎对应之弧度，然后抱头旋转，轻提颌部，来回三次，然后快速旋转90°（即可听到颈部“咯”声），并迅速回正位，不要松手，保持轻提姿势10秒钟再慢慢轻放。
（3）患者坐位，最大限度低头并向右侧旋转，医者右手把兜颌，左手拇指按压病椎，当患者不能向右再旋转时，轻轻兜颌旋转向上（即可听到颈部“咯”声），然后迅速回正位。
2.功能垫垫腹配合人工牵引推骶手法治疗腰椎前滑脱症【3】
（1）患者取俯卧位，用功能垫垫腰椎滑脱对应腹部处；助手牵引双踝部，并向下拔伸牵引；术者站在患者左侧，双掌压推患者骶部；术者与助手合用力推牵结合，以内力为适；有时可听到咔啦声后持续用力3至5分钟。
（2）患者取左侧卧位，双手抱膝作弯腰；术者抱肩颈压膝3至5次，观察滑脱复位情况；然后助手牵拉右腿与术者同时推压右骶髂关节调整骶髂关节变异位置。
（3）病人取右侧卧位，操作方法同左侧卧位。
（4）再施1手法。
（5）术后平卧硬板床，用小枕垫臀部1-2小时。每天施手法一次，至病人症状缓解，十天为一疗程。
（6）在治疗期间嘱病人平卧硬板床，勿持重物，少作弯腰活动，保暖勿受凉，勿过劳，束腰围，坚持在正确姿势下垫枕卧床30分钟以上，每天1-2次。
3.多体位床边牵引配合平衡整脊、腰椎侧板法治疗腰椎间盘突出症
（1）根据腰椎间盘突出的部位、方向、程度，以及椎孔的大小、脊髓受压迫的程度等，在二维牵引的基础上进行三维、四维的牵引即多体位床边牵引（利用床边牵引架，省科研课题），临床上只要严格掌握好其适应症，选择好牵引的方式和牵引的重量，一般都能取得理想效果。
（2）平衡整脊法：平衡整脊:患者俯卧位，双手握住床头铁杆，两位助手人工牵引患者的双足踝部，医者推骶、压腰2-3分钟。
（3）腰椎侧板复位法：
1）握踝抖拉法：病人俯卧，或仰卧，医者站于病人的脚端，助手固定患者躯干部；医者握住病人的小腿近踝关节处，用力牵拉患者下肢，使力量达于腰部，牵拉 的同时进行抖动。这样可使患者的腰椎间隙增大，放松腰椎，使椎间盘内形成负压，有利于突出物回纳。一侧操作完毕后再换另一侧。每侧牵拉1分钟；上述方法完毕后，双手同时握住患者双侧踝关节做双下肢的拉、抖脊摇摆动作，反复2～3遍。
2）腰椎侧扳法：病人侧卧，患侧在上，身体保持在一条直线上，健侧下肢伸直、患侧下肢屈曲70～90°，医者站于患者胸前，一侧肘部抵住患者肩前部，另一肘部抵住患者臀部，将腰椎被动旋转到最大限度后，医者两上肢同时用力，做相反方向扳动，此时常可听到腰椎滑动时清脆的弹响声。此法可纠正小关节错位，改变突出物（与受压神经根）位置，松解神经根的粘连。
4.轻手法内功振动病变脊柱治疗早期胸腰椎压缩性骨折
（1）患者左侧卧位，医者坐于患者背侧，先用双手轻柔按摩松解压缩骨折的胸腰椎（多好发于胸10椎至腰2椎）旁的肌肉和筋膜，一般松解超过病变脊柱的上下两个椎体，即胸8椎至腰4椎两旁的肌肉和筋膜。
（2）患者仍然左侧卧位，医者坐于患者背侧，助手站床尾，牵引患者的右下肢。医者左手掌面紧贴病变胸腰椎，右手掌面紧贴患者的腰骶椎，左手向上方向发动内动轻轻振动病变胸腰椎，右手向下方向轻轻振动腰骶椎以对抗牵引。持续3至5分钟。
（3）患者换右侧位，医者治疗过程同左侧。
（4）双侧手法完成后，嘱患者垫薄毛巾于压缩骨折之胸腰椎后面，平卧休息。
（5）每天两次，上午和下午各一次。10天为一疗程。
（6）在治疗期间嘱病人平卧硬板床，禁止下床活动，保暖勿受凉。
5.病案举例
陈某,女,42岁,2015年4月3日初诊。颈肩部疼痛半年伴双侧抬肩困难、行步不稳1周。患者半年前长时间看电脑工作劳累后出现颈肩部疼痛，曾在多间医院诊为颈椎病、肩周炎，经静滴消炎止痛西药症状暂时缓解，但很快复发，而且一次比一次加重。1周前症状加重伴双侧抬肩困难、行步不稳。经人介绍来我院求诊治。检查:第2一7颈椎棘突及双侧横突压痛均阳性，双侧臂丛牵拉试验阳性。压顶试验阳性。察其舌暗红、苔白腻，脉沉滑。DR摄片示:第2一7颈椎骨质增生，颈椎生理曲度变直反弓。CT扫描示：颈4-5椎间盘突出3.5mm，压迫脊髓。西医诊断:颈椎病(脊髓型)。治疗予以功能垫垫枕仰卧位牵引配合颈椎提拉小旋转、快速回旋法。治疗一个疗程（10天）结束后,检查患者第2一7颈椎棘突及双侧横突已无压痛,双肩关节活动自如,自觉疼痛消失，活动自如。休息10天后再行一个疗程的治疗，后行DR摄片示:颈椎生理曲度稍变直。嘱患者回家后不能长时间低头看手机，坚持范氏颈椎动能操锻炼以防止疾病复发。2015年12月10日电话回访，患者诉颈椎病未再复发，平时有坚持做操锻炼颈椎。
按:本例患者为电脑一族，长时期低头看电脑导致颈椎生理曲度变形反弓。因此治疗上重点在于调“颈曲”，才能从根本上治好颈椎病。经过特制的功能垫垫枕仰卧位牵引，可以较好的调整恢复颈椎的生理曲度。配合颈椎提拉小旋转、快速回旋法以纠正钩椎关节和小关节紊乱。患者出院后坚持行颈椎功能操锻炼，有效的预防了颈椎病的复发。
参考文献：
[1] 韦以宗.中国整脊学[M].北京：人民卫生出版社，2012.10：377.
[2] 洪光等.功能垫垫枕仰卧位牵引配合快速回旋法治疗颈椎病86例[J].中医临床研究,2011,3(1):10-11.
[3] 范纪钦等.功能垫垫腹加人工牵引推骶手法治疗腰椎前滑脱症50例[J].中国健康月刊,2011,30(2):43-44.
论文作者:洪光,范章辉,陈光耀,钟康华,肖愫祺,温继智,梁
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
标签：患者论文; 颈椎论文; 腰椎论文; 功能论文; 医者论文; 曲度论文; 脊柱论文; 《中医杂志》2016年12月论文;