【摘要】 目的 调查视力低下的老年患者跌倒的现状、风险程度及相关危险因素.为采取有效的预防和干预措施提供依据.方法 采取便利抽样的方法,选取北京市某医院住院视力低下老年患者发放问卷,样本量为１００分,进行跌倒风险及相关因素的研究.结果 ①１００名视力低下的老年患者中有跌倒风险的患者１５名(得分≥５分者)占该人群的１５％;②不同年龄、低视力、听力、有无陪护、是否使用助行器、日常生活活动能力(ADL)的视力低下老年人的跌倒风险不同(P﹤０．０５).结论 视力低下老年患者跌倒风险较高,对视力低下老年人的跌倒问题应引起注意,并建议针对可能引起跌倒的相关因素采取有效进行预防和健康宣教,并在今后的研究中加大对跌倒风险的评估以降低跌倒的发生.创造安全的住院环境. 【关键词】 视力低下; 老年患者; 跌倒风险; 评估【中图分类号】R４７３【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１２４５－０２
我国正面临着人口快速老龄化的严峻挑战,随着社会的老龄化,老年人眼部疾患发病率明显增高,人口老龄化使老年人的视觉质量和生存质量日益引起人们的高度重视.由视力低下而引起的损伤和疾病也在日益增多,“跌倒”是视力低下引起的一个重要的危害.这一变化趋势提示,对于视力低下老年患者的跌倒现状应给予足够的重视.
１ 临床资料
１．１ 患者的一般资料 ２０１１年９月至１０月,在北京大学附属某医院眼科病房,由研究者本人亲自收集资料,本次研究共发放问卷１００份,收回１００份,回收率１００％,有效收回１００份,有效率１００％.本研究共调查了１００位眼科住院老年低视力患者,年龄在６０~９２岁,平均年龄７４．５１±７．０９岁,其他基本情况见表１.
２ 讨论２．１ 现病区患者的特点 表１和表２结果显示男女比例为１:１,年龄在６０~９２岁,平均年龄７４．５１±７．０９岁,低视力１级８３例(８３％)、２级５例(５％)、３级５例(５％)、４级７例(７％),听力欠佳占３８％,有３６％的患者有陪护,２８％使用助行器,８７％的患者有不同程度的日常生活活动能力障碍且多数病人有慢性疾病病史,其中有３４％的患者有跌倒史.且跌倒风险评估量表有１５％的患者有发生跌倒的高风险.本研究中２８％患者使用助行器,助行器可作为降低患者跌倒风险的一种因素.所选病区照明设施完善且为阳面病房白天的采光较好,有利于老年人行走.卫生间有扶手,整体来讲,安全设施较为完善,这与研究中患者无发生跌倒发生率也有关.宣传预防跌倒的知识,使患者树立防跌倒意识,从而降低跌倒风险.
２．２ 跌倒风险相关因素
２．２．１ 卡方检验结果显示 不同年龄的视力低下老年人,跌倒发生风险不同,差异有统计学意义(χ２＝８．７０２,P＝０．０１３).６０~６９岁患者跌倒风险为５％,７０~７９岁患者跌倒风险为１１％,８０岁及以上患者跌倒风险为３３％,可见跌倒风险随着年龄的增高随之增高.老年人随着年龄的增长,机体的生理代谢功能也发生了一系列的变化,主要表现为器官的老化和机体功能衰退,中枢和周围神经系统的控制能力下降,视力减弱,肌肉力量下降,应变能力逐渐降低;同时各种急慢性损伤也增多,导致老年人容易发生跌倒.以往研究结果还显示,跌倒的概率随着年龄递增,８０岁以上的老年人跌倒的年发生率高达５０％[１].２．２．２ 听力正常与欠佳的低视力老年人,跌倒发生风险差异存在统计学意义(χ２＝６．１５５,P＝０．０１３).听力欠佳老年患者跌倒风险占６７％,老_______年人听力功能减退,影响中枢神经系统信息的传入,从而影响大脑的准确分析和判断,导致机体失去平衡,跌倒的危险性增加.前庭系统与机体的立体定位和维持体位的稳定性有关,其功能的退行性变化可导致平衡功能降低.
２．２．３ 是否有陪护也是跌倒发生风险高低的相关因素(χ２ ＝１４．８２８,P＜０．０００).本研究中有陪护研究对象的跌倒风险为１２％,无陪护的跌倒风险占２４％,有陪护可以减少患者的单独行动,同时可以帮助患者处理日常生活,可见增加病人的陪护可以预防跌倒的发生.２．２．４ 与使用助行器的状况不同,研究对象跌倒发生的风险不同,差异存在统计学意义(χ２＝１７．９８９,P＜０．０００).建议老年患者可以通过使用助行器来减少跌倒的风险２．２．５ 跌倒发生风险与低视力存在统计学意义(χ２＝１０．４０２,P＝０．０１５).研究中所有患者均为视力低下,其中低视力跌倒的风险分别为:１ 级１２％,２ 级１００％,３级６０％,４级２９％.视网膜病变、晶体形状变化和相应的屈光异常、白内障、青光眼等眼部疾病引起视力下降,由于视力敏感性降低能导致不能精确判断环境中的障碍物和结构,增加了滑倒和跌倒的可能性.其他视力问题如视野的缩小、视距改变适应的急速降低、对比觉的降低、暗适应下降均都与反复跌倒有关[２]..可见视力低下是引起跌倒的一个危险因素.为了有效的预防视力低下患者的跌倒风险建议在患者入院时进行有关的跌倒知识宣教同时做好各种防护措施.
２．２．６ 跌倒发生风险与日常生活活动能力存在统计学意义(χ２＝２４．３４５,P＜０．０００).ADL１５－２２分的患者跌倒风险占４％,２２分以上的占４０％.研究中得出１５－２２分得患者数量占５５％,其ADL轻度障碍,患者会疏忽大意,建议加强这些病人跌倒知识的宣教及加强跌倒风险防护.同时丧失不同程度的日常生活活动能力与患者的年龄、所患的慢性病等有关系建议老年患者注意控制慢性疾病和注意身体健康并在住院期间宣教其相关慢性疾病知识.
３ 结论与建议
３．１ 结论 此次研究结果显示１００例视力低下老年患者跌倒风险评估量表得分,有跌倒风险的患者(得分≥５分者)共１５人,占该人群的１５％,可见该病区患者存在跌倒风险.患者同时经χ２检验得出不同年龄、ADL、低视力、有无陪护、使用助行器、听力、与跌倒风险有关系(P﹤０．０５).３．２ 建议 加强健康、保健知识宣教.在病房开展各种形式的健康教育.向危险人群讲授跌倒的不良后果以及预防跌倒的措施,指导老年患者结合自己的具体情况,适当的活动.规范跌倒风险评估体系. 参考文献[１] 于洪宇,老年人跌倒问题的相关因素研究与预防护理[J]．中国老年保健医学,２００９,７(１):８６． [２] 李林涛王声涌,老年跌倒的疾病负担与危险因素[J],中华流行病学杂志２００１．２２９(４):２６２－２６４．
论文作者:胡建梅 张慧
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/8
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