湖南省石门县人民医院 产科 415300
摘要：目的：探讨对剖宫产产后出血采用卡前列素氨丁三醇联合纱条宫腔填塞方案进行治疗的临床价值。方法：选择我院2018年1月至2018年12月收治剖宫产产后出血患者计68例，随机分为采用卡前列素氨丁三醇治疗对照组（n=34）与联合使用纱条宫腔填塞治疗实验组（n=34），对比临床疗效。结果：实验组术中出血量、术后2h出血量、术后24h出血量均小于对照组，P<0.05，止血时间短于对照组，P<0.05，血红蛋白水平高于对照组，P<0.05。两组并发症发生率对比无显著差异，P>0.05。结论：对剖宫产产后出血在常规注射卡前列素氨丁三醇的同时，联用纱条宫腔填塞方案能够迅速止血，可减少出血量，不会导致并发症的增加，有利于改善患者预后。
关键词：卡前列素氨丁三醇；宫腔填塞纱条；产后出血；出血量；并发症
产后出血属于剖宫产较为常见的并发症，多发生于分娩之后2h内，发生率约为2%~3%，是造成产妇死亡的重要原因。产后出血的影响因素众多，常见如子宫收缩乏力、产道因素、胎盘因素等，产后出血的发生不光容易诱发贫血，引发多种并发症，严重时可能出现失血性休克，危及患者的生命，为此需要及时治疗[1]。对剖宫产产后出血，临床多采用缩宫素进行治疗，但疗效并不理想，故应该探讨更为理想的治疗方案。为此，本次研究以我院收治剖宫产产后出血患者计68例为对象，评估了常规注射卡前列素氨丁三醇与联合纱条宫腔填塞的治疗的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择我院2018年1月至2018年12月收治剖宫产产后出血患者计68例，随机分为采用卡前列素氨丁三醇治疗对照组（n=34）与联合使用纱条宫腔填塞治疗实验组（n=34）。对照组产妇年龄22~35岁，均数（26.71±2.52）岁，孕周38~42周，均数（40.62±0.58）周，孕次1~5次，均数（1.85±0.44）次，实验组产妇年龄23~34岁，均数（26.18±2.44）岁，孕周38~42周，均数（40.56±0.61）周，孕次1~5次，均数（1.78±0.46）次，两组产妇基础资料对比，P>0.05，具有可比性。纳入产妇均采用剖宫产分娩方案，符合剖宫产指征，单胎妊娠，已经签署同意书，排除合并严重脏器、精神疾病以及过敏体质等患者。
1.2方法
对照组采用卡前列素氨丁三醇（美国/Pharmacia and Upjohn Company LLC，H20170146，1ml:250μg）进行治疗，用法用量为：子宫肌体注射，剂量为250ug，并配合对子宫进行按摩，如果仍然伴随子宫出血，可在15~30min之后再次进行给药[2]。实验组则采用卡前列素氨丁三醇联合纱条宫腔填塞方案进行治疗，其中卡前列素氨丁三醇用法用量同对照组。纱条宫腔填塞治疗时，使用高温蒸汽消毒的2mx10cm三层纱布，现先将其采用5%聚维酮碘液浸透，然后挤干，在完成胎盘剥离操作之后，将纱条从上到下塞到宫腔，并对填塞的情况进行检查，确保其无空隙且填塞均匀[3]。术后24h即可取出纱条，同时静脉滴注缩宫素（加拿大/Jubilant HollisterStier General Partnership，H20140673，1ml: 100μg），剂量设定为20U，以促进宫缩。
1.3观察指标
（1）对比止血效果，指标设定为术中出血量、术后2h出血量、术后24h出血量以及止血时间。（2）对比两组血红蛋白水平。（3）对比并发症情况，常见包括发热感染、恶心呕吐、感染等。
1.4统计学方法
数据采用SPSS21.0处理，设定为P<0.05，差异有统计学意义。
2.结果
2.1止血效果
实验组术中出血量、术后2h出血量、术后24h出血量均小于对照组，P<0.05，止血时间短于对照组，P<0.05，详见表1。
2.2血红蛋白水平
实验组患者血红蛋白水平为（124.15±16.72）g/L，高于对照组（107.68±15.12）g/L，P<0.05（t=4.2602,P=0.0001）。
2.3并发症情况
实验组并发症包括发热1例，感染1例，恶心2例，发生率为11.76%（4/34），对照组包括发热1例，感染2例，恶心2例，发生率为14.71%（5/34），两组并发症发生率对比无显著差异，P>0.05（X2=0.379，P=0.538）。
3.讨论
产后出血即产妇在娩出胎儿之后24h内出血量在500ml以上的现象，出血多发生在产后2h内，属于分娩产妇严重的并发症，如果未得到及时的干预，甚至可导致产妇失血性休克、多脏器功能障碍乃至死亡。产后出血多由于子宫收缩乏力导致，约70%以上，另外产道、胎盘等因素也可应发[4]。对于产后出血，促进宫缩是临床中常用的治疗思路，旨在通过收缩实现对子宫肌纤维的压迫，继而减少出血，但在常规使用缩宫素时疗效并不理想，药效短暂且存在一定的依赖性，另外在缩宫素浓度过高时再次给药则难以起到促进宫缩的效果。卡前列素氨丁三醇为含有天然前列腺素F2α、氨丁三醇盐溶液的注射制剂，具有较高的生物活性，半衰期常，药效持久，可促进子宫平滑肌的收缩，止血作用较好。而宫腔填塞纱条方案则属于临床常用的宫内止血方法，能够通过纱条的均匀填塞，实现对宫腔内出血点、静脉等的压迫，也能够扩张宫腔，促使子宫出现反射性收缩止血，也可发挥出患者本身凝血机制的作用，进而起到止血的作用[5]。两种方案联合应该用，能够进一步缩短手术的时间，可减少产妇的出血量。而从本次研究结果来看，实验组在采用卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞纱条方案后，术中出血量、术后2h出血量、术后24h出血量均小于对照组，P<0.05，止血时间短于对照组，P<0.05，血红蛋白水平高于对照组，P<0.05，则表明该方案止血效果理想。而两组并发症发生率对比无显著差异，P>0.05，则说明加用宫腔填塞方案不会导致并发症的增加。
综上所述，对剖宫产产后出血患者，采用卡前列素氨丁三醇联合纱条宫腔填塞方案进行治疗止血的效率与效果均较为理想，能够减少产妇的出血量，有利于纠正贫血状态，且治疗方案具有较高的安全性，值得推广。
参考文献：
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[2]黄晓曼. 卡前列素氨丁三醇联合纱条宫腔内填塞治疗产后出血42例疗效观察[J]. 北方药学, 2017, 14(8):109-110.
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[4]张敏. 卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞纱条治疗剖宫产产后出血的应用[J]. 实用妇科内分泌杂志(电子版), 2018, v.5(3):71-72.
[5]卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效观察[J]. 临床合理用药杂志, 2014(12):48-49.
论文作者:陈媛媛
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/24
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