崔振英 邓泽海 陈妮娜 李靖
（云南红河州第三人民医院耳鼻咽喉-头颈外科 云南个旧 661000）
【摘要】目的：探讨喉气管水蛭的临床表现及诊治。方法：对7例幼儿喉气管水蛭异物存留的患者采用静脉复合麻醉的方法通过硬性气管镜取出活体异物，并对诊疗过程进行回顾性分析。结果：7例幼儿喉气管水蛭异物均一次性通过硬性气管镜取出，无并发症产生。结论：对于山区幼儿以咳嗽、阵发性呼吸困难、间断声嘶为主要表现，偶有痰中带血，应考虑到喉气管水蛭异物存留的可能，诊断明确后可采用静脉复合麻醉通过硬性气管镜取出，取出过程中，需快、准、稳，避免水蛭活动对患儿造成更大的伤害。
【关键词】 幼儿；水蛭；喉气管异物；取出
【中图分类号】R726 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）02-0083-02
云南地处高原，常年气温适宜，山涧、溪流分布较广，适宜水蛭存活。由于水蛭幼龄时细如发丝，近似透明或蛋黄，不易被发现，山区人群在直接饮用山泉水或在炎热季节上山劳动时饮用溪沟水，饮水习惯多用手捧或直接拱头吸水，或下水洗澡、作业致幼龄水蛭进入鼻腔、气管[1]。我科自2005年1月至2014年3月共诊治7例幼儿喉气管水蛭异物，采用静脉复合麻醉下应用硬性气管镜取出，现报告如下。
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1.资料与方法
1.1 临床资料
选取我科2005年1月至2014年3月收治的7例喉气管水蛭异物幼儿为研究对象，其中男4例，女3例，年龄3～7岁，均来自云南红河州山区农村，就诊时间8～70天，有明确饮用不洁溪水的患者4例，主要症状有咳嗽、阵发性呼吸困难、间断声嘶，3例患儿曾在外多次误诊，诊断为急性喉炎、气管肿物。1例患儿有喘憋、窒息濒死病史。均在我院经电子喉镜检查，见喉前庭、声门区、声门下气管可见一黄褐色活体水蛭，吸盘吸附于声门下方气管壁，触碰即回缩致气管内，至患者剧烈咳嗽、喘憋。
1.2 治疗方法
采用静脉复合麻醉，不插管，导入硬性气管镜，到声门区静置片刻，观察到水蛭后，采用异物钳快速准确钳夹水蛭，稍停顿，水蛭吸盘脱离气管壁后取出异物。
2.结果
7例患儿均顺利取出水蛭异物，异物为活体水蛭，体长1.5～4cm。术后观察2天，患者各种症状消失痊愈出院，随访无复发。
3.讨论
水蛭，又称蚂蝗，属冷水环节动物，生活在稻田、沟渠浅水污秽坑塘处，嗜吸人畜血液，行动非常敏捷，再生能力强，虫体有吸盘，吸附人体时释放抗凝血的水蛭素，致使血液不易凝固而致出血，水蛭可寄生于人体体表、鼻腔、鼻咽部或口腔，喉气管内寄生病例少见。江贵源等的《气管内蚂蝗荟萃分析》[2]一文中指出，声门下气管内蚂蝗具有以下临床特点（1）蚂蝗进入人体气管后一般1个月左右症状明显。（2）3～8岁幼儿多见。以咳嗽、阵发性呼吸困难、间断声音嘶哑为主要表现，偶有痰血；成人以咽部异物感、爬行感、痰血多见。（3）西南部山区水蛭栖息地如云南、四川、广西等地多见[2]。
本组病例患者符合以上特征，有3例患儿曾有误诊经历，误诊为急性喉炎、气管肿物，其中一例患者有喘憋窒息濒死病史。对于西南山区有以上症状的患者，需要医生详细询问病史，耐心细致检查，行电子喉镜或纤维喉镜检查时，应仔细观察，因水蛭为活性异物，遇见喉镜会躲避，可能导致喉镜检查无法窥见。我科诊治的几例喉气管水蛭异物，吸盘吸附于声门下气管区，较为固定，尾部则可出现在喉前庭、声门区、声门下气管内。诊断为喉气管水蛭异物，将之尽早取出是行之有效的方法。因为异物存留于喉气管，活动时刺激患者呼吸道，可能导致痉挛窒息，故建议采用静脉复合麻醉。异物为活体动物，在手术过程中可能发生活动躲避的情况，采用硬性气管镜进行检查及手术，以应异物进入气管之急。曾有报道根据水蛭喜冷特性和利用一次性吸痰管柔软、可控吸力、占用空间小、取材方便的特点，顺利取出120例鼻腔水蛭[3]的报道，我科曾尝试此方法，但由于水蛭位于气管，由于不擦管，可操作的时间受限，无法等待水蛭活动至吸引器口处，另考虑气管较敏感，水蛭的游动可能导致呛咳甚至喉痉挛，故建议采用异物钳取出较安全。
喉气管水蛭异物的取出经验有如下几点：（1）硬性气管镜进入后避免活动，静置片刻，由于其向氧运动，水蛭多会活动至声门处。（2）取出异物过程“快”“准”“稳”，即快速、准确钳夹水蛭，稍停顿，待水蛭吸盘脱离后再稳稳取出，避免强行拉出，导致水蛭断离、逃脱；若吸盘吸附紧密，可局部涂抹1%丁卡因，使其松脱；（3）准备充分，警惕术中可能出现的异物逃脱，喉痉挛窒息及呼吸困难，必要时行气管切开术。另外对于西南边远山区，需加强人们的防范意识，避免饮用未煮沸的山泉水，将喉气管水蛭异物的发生减少到最低，也是我们每个医生义不容辞的义务和责任。
【参考文献】
[1]梁善科.乙醇沾取鼻腔水蛭183例体会[J].右江民族医学院学报,2001,23(6):948-949.
[2]江贵源,邓兴,郭似,等.气管内蚂蝗荟萃分析[J].临床肺病杂志,2009,14(4):509.
[3]邓泽海,后群, 陈妮娜,等.自制可控式吸引管吸取鼻腔水蛭的临床经验[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2014,28(5): 336-337.
论文作者:崔振英,邓泽海,陈妮娜,李靖
论文发表刊物:《心理医生》2019年第2期
论文发表时间:2019/2/19
标签：水蛭论文; 气管论文; 异物论文; 声门论文; 喉镜论文; 吸盘论文; 患者论文; 《心理医生》2019年第2期论文;