湖南省张家界市人民医院 427000
【摘 要】目的：比较CT与MRI对早期股骨头缺血坏死的临床诊断价值。方法：2015年1月-2017年1月，选择70例早期股骨头缺血坏死患者为本次观察对象，所有患者均行CT与MRI检查，对比两种检查方法的诊断价值。结果：CT表现为骨小梁稀疏，呈新月征，而MRI表现为不同程度的异常T1WI、T2WI信号，呈线样征；在70例早期股骨头坏死患者中，其中有Ⅰ期41例，Ⅱ期29例，CT共检出59例，检出率为84.29%，MRI共检出70例，检出率为100%，MRI的检出率明显高于CT（P＜0.05），统计学差异显著。结论：相对于CT检查，MRI检查诊断准确率更高，且图像定位更丰富，故应用推广价值更高。
【关键词】早期股骨头缺血坏死；CT；MRI；诊断价值
股骨头缺血坏死是一组以股骨头供血不足，导致骨、骨髓细胞缺血坏死的骨科难治疾病，多由外伤、长期酗酒、长期服用激素等所致[1]。本病好发于30-60岁男性，患者主要症状为髋部严重疼痛、活动受限等，若未给予早期诊断及治疗，患者致残率极高。早期股骨头缺血坏死是指按ARCO法划分的0-Ⅱ期患者，此期患者股骨头形态未见明显变化，为治疗的黄金时段，一旦进入中晚期则难以逆转，治疗难度极大[2]。早期诊断为保证治疗效果的关键，目前，用于股骨头缺血坏死诊断的方法较多，为探究及对比CT、MRI的诊断价值，本文选取病例实施分析研究，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2015年1月-2017年1月，选择70例早期股骨头缺血坏死患者为本次观察对象，患者入院主要症状为髋部疼痛、活动受限等，体检可见4字征阳性。70例患者中，有男性42例，女性28例，患者年龄在34-75岁之间，平均（52.04±4.85）岁，病程在2-12个月之间，平均（4.32±0.89）个月；其中26例单髋，54例双髋；发病原因：34例创伤性坏死，18例激素性坏死，15例酒精性坏死及3例其他。本研究在取得患者及家属同意的基础上进行，患者及家属全部签署研究同意书。
1.2检查方法 所有患者均行CT与MRI检查，CT检查方法为：患者仰卧，由髋臼上端到股骨头下端进行连续扫描，以横断切面为主，扫描CT机购自德国西门子公司，扫描参数设置为电压120kv，电流设置为220-330mAs，层厚设置为10mm。MRI检查方法为：患者仰卧，常规行横断面（序列：T1WI、PDWI）及冠状位扫描（序列：T1WI、T2WI），扫描MRI机购自德国西门子公司，扫描参数设置为层厚5mm，层间距1mm。
1.3评定标准[3] 根据ARCO标准，其中0期指所有检查均无明显异样，Ⅰ期指股骨头形状未见异常，采用CT检查正常或骨小梁稀疏，而MRI检查有局限性线条装或是斑点状不均信号；Ⅱ期指股骨头形状正常，但CT和MRI检查会出现硬化、局部囊变等征象。由1名影像科医师与1名骨科医师共同评定，意见不一时协商决定。
1.4统计学分析 对本研究所得数据行统计学处理，统计学软件为SPSS20.0，检出率表示为（n，%），对比选择χ2检验，P＜0.05被认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 CT与MRI的影像学特征比较 CT：Ⅰ期-股骨头内星芒状结构异常，内部有点状或条状的密度增高影，骨小梁变粗但股骨头外形较光滑，呈新月征；Ⅱ期-股骨头内某处轻微变形或未见异常，在皮质下骨质可见疏松囊变或中断。MRI：Ⅰ期-股骨头上缘有斑片状的异常信号，相对低、高信号分别见于T1WI及T2WI；Ⅱ期-股骨头中间坏死区域的周围呈单线征或者双线征，骨髓内有水肿，T1、T2呈长信号，部分患者髋关节内有积液。
2.2 CT与MRI对早期缺血股骨头坏死的诊断价值对比 在70例早期股骨头坏死患者中，其中有Ⅰ期41例，Ⅱ期29例，CT共检出59例，检出率为84.29%，MRI共检出70例，检出率为100%，MRI的检出率明显高于CT（P＜0.05），统计学差异显著。详细数据见下表1。
3讨论
股骨头缺血坏死为骨科的较常见疾病，通常由外力损伤、酗酒、应用激素等引发，上述因素会对股骨头的血液供应产生影响，一旦病情进展至中晚期治疗难度极大，患者的残疾率较高[4]。由于股骨头缺血坏死早期无明显症状，仅有部分患者表现为髋关节疼痛，因而本病的早期检出率较低，从而延误了患者的最佳时机，留下终身残疾。因此，早期采取恰当的诊断手段以提高股骨头缺血坏死检出率，对于患者的预后具有积极的意义。
CT与MRI为用于诊断早期股骨头缺血坏死的两种主要方法，两者均有较高的应用敏感性及特异性，且操作简单，使用方便。CT检查范围大，能够清晰显示缺血坏死股骨头前端的情况，且密度分辨率高，可有效显示骨小梁、骨内小的囊变和关节面轻微塌陷等情况，故诊断价值较高[5]。本研究中早期股骨头缺血坏死患者CT检查Ⅰ期征象为股骨头内星芒状结构异常，内部有点状或条状的密度增高影，骨小梁变粗但股骨头外形较光滑，呈新月征；Ⅱ期征象为股骨头内某处轻微变形或未见异常，在皮质下骨质可见疏松囊变或中断。但CT检查对于早期骨髓坏死、骨髓水肿、肉芽组织浸润等检出难度较大。
MRI为一种无创性诊断方法，相较于CT，MRI定性、定位诊断更为准确，且软组织分辨率更高，多方位、多角度及多序列成像能够清晰显示病灶部位的生理解剖结构，并对水肿、信号带强度等直接反映[6]。由于股骨头缺血坏死患者的骨髓细胞变化先于骨质改变，因此CT检查早期未见阳性，主要以骨小梁稀疏，有片状骨硬化为主要征象；而MRI可以在骨修复前准确反映骨髓细胞的变化，并表现为病变区域T1、T2异常信号，呈线样征。本研究中早期股骨头缺血坏死患者MRI检查Ⅰ期征象为股骨头上缘有斑片状的异常信号，相对低、高信号分别见于T1WI及T2WI；Ⅱ期征象为股骨头中间坏死区域的周围呈单线征或者双线征，骨髓内有水肿，T1、T2呈长信号，部分患者髋关节内有积液。
此外，本次研究结果还显示，CT共检出早期股骨头缺血坏死患者59例，检出率为84.29%，MRI共检出70例，检出率为100%，MRI的检出率明显高于CT，证实相对于CT，MRI具有更高的诊断价值，可能是因为股骨头缺血坏死早期，骨结构及密度还未发生异常性改变，CT未能发现骨异常，而此时骨髓细胞因缺血而死亡，MRI对上述改变敏感，反应为线性类信号，故能提高本病的检出率。
综上所述，CT与MRI均为早期股骨头缺血坏死的有效诊断方法，但相对于CT检查，MRI检查检出率更高，且图像定位、定性更准确，故更具推广使用价值。
参考文献：
[1]张萍妹，杨万就，吴勇，等.早期股骨头缺血坏死行MRI、CT、X线检查效果观察[J].河南外科学杂志，2016，22（04）：135-136.
[2]任勇，母其文，陈世孝，等.CT、MRI在成人早期股骨头缺血坏死诊断中的运用价值分析[J].中国实验诊断学，2013，17（08）：1454-1456.
[3]郭山山，黄海歆，孙宏立.CT与磁共振成像在成人早期股骨头缺血坏死诊断中的价值[J].实用医学影像杂志，2016，17（01）：53-55.
[4]侯新民，吕仁发，夏桂芳.CT与MRI诊断早期股骨头缺血坏死的多中心对比分析[J].中国CT和MRI杂志，2015，13（06）：95-97.
[5]刘翠丽.早期股骨头坏死CT与MRI诊断价值的比较研究[J].当代医学，2016，22（03）：41-42.
[6]冯继梅.MRI、CT、X线影像学诊断早期股骨头缺血坏死的效果对比[J].中国处方药，2016，14（04）：134-135.
论文作者:朱明新
论文发表刊物:《航空军医》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/17
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