王素华
（泰兴市中医院手术室 江苏 泰兴 225400）
【中图分类号】R737.14 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0152-02
膀胱肿瘤是泌尿系统最为常见的恶性肿瘤，约占全部恶性肿瘤的3.2％，初发肿瘤70%～80%为浅表性移行细胞癌，多见于老年男性，其术后复发率达50%～70%[1]。近年来，随着泌尿外科腔内技术的发展，经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）联合膀胱内灌注化疗药物已成为治疗非浸润性膀胱肿瘤的“金标准”[2]。而术后即刻膀胱灌注化疗药物可以快速进入靶细胞导致细胞凋亡，抑制肿瘤细胞的脱逃，降低和延缓肿瘤的复发，提高患者的机体免疫力[3]。膀胱内灌注药物保留时间直接影响治疗效果和病人的预后，超过预定时间，使毒性增加，膀胱刺激症状加重，易形成化学性膀胱炎。因此，应确保灌注时间的准确，在取得最大疗效的基础上尽可能降低不良反应。
1.我院原膀胱灌注流程
我院膀胱肿瘤电切病人一般采用全麻插管，在手术结束后，术中无膀胱穿孔、出血少、膀胱黏膜创面不大的患者，离开手术间前给予吡柔比星（THP，深圳万乐药业有限公司10mg/支）30mg，注射用水5ml溶解后，加5%葡萄糖注射液至30ml，排空膀胱后经导尿管注入膀胱内，然后夹闭导尿管，开始计时，并将时间记录在手术护理交接单备注栏内。随后巡回护士与麻醉医生一起将病人及病历交麻醉恢复室，向恢复室护士交接膀胱灌注开始时间、导尿管开放时间，恢复室的护士根据记录时间，30分钟后开放导尿管。虽然有交接，有备注，但还是有几例未按规定时间开放导尿管的事情发生。
2.原膀胱灌注存在的问题
主要是由于恢复室病人多，在膀胱灌注期间护理人员会进行其他的护理工作，错过了导尿管的开放时间。有研究报道膀胱过度充盈，不及时放尿，易致膀胱功能紊乱，增加尿潴留的发生率，引起尿道不适、漏尿、膀胱损伤等不良反应。我院使用的化疗药物是吡柔比星，其膀胱内灌注时间为30min，稍不注意时间就过去了，因此极易发生延时开放导尿管。吡柔比星保留120min后出现明显的排尿困难、尿频、尿急、尿痛，经对症治疗症状渐缓解，此后该患者仍继续用吡柔比星灌注，保留30min，未再出现明显膀胱刺激症。进一步说明延长保留时间并不增加疗效，超时则可能加重化疗药物对膀胱正常黏膜的刺激。吡柔比星膀胱灌注5min后,即可被肿瘤细胞摄取并达到有效浓度,30min达到峰值；1h后浓度未继续增加,表明延长留置时间并不能增加抗癌效果,反而有可能增加正常膀胱组织的药物吸收而增加不良反应。
我在专科学习期间，看到基地的腔镜清洗室将定时器用于多酶清洗液浸泡器械，针对我院经尿道膀胱肿瘤电切术后化疗药物灌注时偶有发生药物保留超时的现象，对存在的问题进行分析与改进。为了保证导尿管开放时间的准确性，我在科室采用定时器用于膀胱肿瘤电切后化疗药物的灌注，得到了很大的改进及良好的临床效果。
3.现膀胱灌注的改进及效果
具体做法是：手术结束后化疗药物经导尿管灌入膀胱后，将定时器设定30min报警，按定时器上的开始键，开始计时，然后将定时器挂在输液架上，随病人一起到恢复室，同时在手术护理交接单备注栏内记录开始时间。巡回护士与麻醉医生一起将病人及病历交麻醉恢复室，与恢复室护士交接膀胱灌注开始时间、定时器设定时间、导尿管开放时间。定时器会按设定的时间报警，恢复室护士根据定时器的报警声来开放导尿管。这样做的好处是不会因为恢复室病人多、工作繁忙而延误了开放时间，使药物充分发挥疗效，减少了化疗药物对膀胱黏膜的刺激，减少化学性膀胱炎的发生，保证了开放时间的准确。自定时器应用以来无一例发生超时的现象。减少了病人的不良反应，提高了工作效率，同时也使护士的满意度增加了。
改进后的效果：提高了护士的满意度
在定时器投入临床使用前，科内护理人员集中培训，将定时器设定一种特定的铃声，音量设定60～65分贝，以方便大家第一时间辨别出来，并将定时器的铃声与监护仪、麻醉机报警声区分开来。
护士工作比较琐碎、繁杂，在工作中易忘记或超过时间执行各种操作，护理人员可能会因为担心时间而影响其他工作的效率。利用定时器这种很普通的工具，加上我们的交接备注，起到了双重保障作用，使护士免除了后顾之忧，一定程度上防范了护理缺陷的发生。减少了并发症，减轻了护士的工作压力，提高了护理工作效率，是一种有效规避潜在性风险的方法。
我们将定时器应用在膀胱肿瘤电切病人中，虽是很小的改进，但结果证明是很有效的。[1]定时器价格低廉，使用寿命长，操作简单，时间任意调节，六种铃声选择，使用时只需在面板上设置好时间，然后按开始键即可。时间一到，它就会发出清脆悦耳的铃声，具有提醒勿忘功能，有效地避免了护士在繁忙的工作中忘记了时间[2]小巧，可以悬挂、吸附、或放置在任何地方[3]如果同时需要为几个病人定时，可以在每个定时器上分别贴上便签，便签上写明病人的床号、姓名以及提醒事项。
在今后工作中，我们期望能将定时器应用于门诊膀胱肿瘤病人的灌注；在肝脏手术中肝门阻断时的准确计时，希望减少差错事故的发生，提高护理安全。
【参考文献】
[1]韩志兴，王涛，薛芃等.TURBT后灌注化疗对预防复发的长期疗效观察[J].中华全科医学,2011,9(10):1522-1568.
[2]温世和，欧阳少青，陈剑平等．经尿道膀胱肿瘤电切联合表柔比星膀胱灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床研究[J]．临床医学工程,2011,18(5):675-676.
[3]廖勇，阎洪涛，邹建华等.吡柔比星灌注预防膀胱癌术后复发的临床研究[J]. 现代医药卫生，2006，22（10）：1442-1444.
论文作者:王素华
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/24
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