（佛山市第一人民医院禅城医院 广东佛山 528000）
【摘要】目的：观察PDCA循环管理对肢体外伤骨折手术患者的影响。方法：选取2016年1月至2018年5月本院收治的肢体外伤骨折手术患者134例进行临床研究，采用就诊序列号奇偶分组法将患者分入观察组和对照组。对照组采用传统护理模式，观察组实施PDCA循环管理，统计两组疼痛评分、肿胀程度、骨筋膜室综合征发生率及护理满意度。结果：自术后12h开始，观察组疼痛评分明显降低（P<0.05），对照组自术后24h疼痛明显改善（P<0.05）；术后48h，两组患肢肿胀明显改善，且观察组改善程度明显优于对照组（P<0.05）；观察组骨筋膜室综合征发生率为2.99%，明显低于对照组的11.94%（P<0.05）；观察组护理满意度为97.01%，高于对照组的88.06%（P<0.05）。结论：在肢体外伤骨折术围术期护理中采用PDCA循环管理模式，能够缓解肢体疼痛，促使肿胀尽快消除，有利于降低骨筋膜室综合征发生风险，改善护患关系，具有广阔的发展前景。
【关键词】PDCA循环管理；骨折；围术期护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）27-0180-02
肢体外伤骨折是骨科常见疾病，往往需要接受手术进行骨折复位等治疗。围术期，患者的身心状态直接影响着手术进展、手术治疗效果及康复效果。为此，本院高度重视骨科围术期护理改进，自引入PDCA循环管理模式后，本科护理水平和质量均实现了质的飞跃。现结合护理研究成果作如下报道。
1.资料和方法
1.1 一般资料
本组病例均为2016年1月至2018年5月本院收治的肢体外伤骨折手术患者，134例入选者中男性98例，女性36例，年龄为28～45岁，病程为0.5～12h。所有患者均符合四肢单一骨折临床诊断标准，骨折部位涉及股骨、桡骨、尺骨、胫骨、腓骨等。采用就诊序列号奇偶分组法将患者分入观察组和对照组，每组67例，对比两组各方面资料未见明显差异(P＞0.05)。
1.2 方法
1.2.1对照组 入组后按照传统护理模式开展术前准备，术中配合及术后切口、并发症护理等工作。
1.2.2观察组 采用PDCA循环管理模式改进围术期护理工作，具体如下：（1）全面计划。组建PDCA护理小组，通过查阅文献资料总结可能引发术后并发骨筋膜室综合征的因素，并制定相应防范对策。同时，总结肢体外伤骨折术患者疾病特点和个体差异，通过与患者进行有效沟通了解患者的护理要求，据此完善护理计划。小组成员需要接受专业的技能和综合知识培训，提前进行护理操作演练，通过考核者即可上岗。（2）完美落地。按护理流程规范落实护理计划，护理方案包括健康宣教、心理疏导、术中配合、术后管理、康复指导等。在护理工作中，有意识地宣教外伤骨折相关知识，告知患者相关注意事项及手术治疗的必要性，劝诫患者维持平和的心态，告知其骨折康复进展较慢，勿因过分急躁而适得其反；注意观察患者情绪变化，在尊重患者隐私的前提下适时干预，教予患者实用的情绪管理方法；术后，严密监测患者各项生命体征的变化情况，保持高度警惕，预防骨筋膜室综合征等发生。同时，开展切实有效的舒适度提高护理措施如肢体按摩、优化病房环境等。（3）护理督导和检查。在护理计划落实期间，护士长进行监督和指导，要求护理人员严格执行护理计划，以高标准要求护理操作水平，同时进行护理工作记录，以便进行查证。另外，定期对护理人员的工作表现进行综合考评，每月开展工作总结大会，鞭策小组成员共同进步。（4）护理改进。护士长需要及时纠正护理人员操作不当行为，采用一对一示教形式提高其护理技能；针对大会总结及日常工作经验不断完善护理计划中的不足之处，分析护理效果不佳或失误的原因，采取针对性措施；结合阶段性改进护理方案进行培训，不断为护理人员灌输新的循环质量改进知识，鼓励护理人员发挥主观能动性[1]。
1.3 观察指标
统计并对比术前、术后即刻、术后12h、24h、48h两组疼痛评分，术前和术后48h肿胀程度（重度、中度、轻度和无肿胀）、骨筋膜室综合征发生率及护理满意度（非常满意、满意和不满意）。
1.4 统计学分析
采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 对比两组不同时段疼痛评分变化，详见表1。
2.3 对比两组骨筋膜室综合征发生率
观察组与对照组并发骨筋膜室综合征者分别有2例（2.99%）、8例（11.94%），两组对比差异显著（P＜0.05）。
2.4 对比两组护理满意度
观察组满意和比较满意者合计65例，占比97.01%，对照组满意和比较满意者合计59例，占比88.06%，两组对比观察组呈明显优势（P＜0.05）。
3.小结
PDCA循环管理是适用于各行各业的质量管理模式，也是全面质量管理所应遵循的科学程序。近年来，随着优质护理理念的不断深入，临床各科室均将护理改进提上日程。在本次研究中，我们组建PDCA小组制定计划、落实计划、检查计划并改进计划，取得了满意的效果。本研究结果显示，观察组疼痛、肢体肿胀改善情况，护理满意度均优于对照组，且骨筋膜室综合征发生率较低。由此表明，在肢体外伤骨折术围术期护理中采用PDCA循环管理模式，能够缓解肢体疼痛，促使肿胀尽快消除，有利于降低骨筋膜室综合征发生风险，改善护患关系，具有广阔的发展前景。
【参考文献】
[1]张艳华.PDCA循环管理模式在股骨粗隆间骨折病人中的应用[J].循证护理,2017,3(01):53-56.
论文作者:罗丽妹,袁凤翠
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月27期
论文发表时间:2018/10/12
标签：患者论文; 肢体论文; 综合征论文; 术后论文; 外伤论文; 对照组论文; 两组论文; 《心理医生》2018年9月27期论文;