苏州大学附属第一医院心血管外科 江苏 苏州 215000
【摘要】：目的：研究并探讨巨大左心房并房颤患者进行心脏瓣膜手术及同期射频消融手术治疗的护理方法及效果。方法：于2013年1月~2015年7月，选取该阶段内我院收治的40例巨大左心房合并心房颤动患者作为此次研究的对象，所有患者均接受心脏瓣膜手术，同期进行射频消融手术治疗，并在患者手术治疗期间，对患者实施合理的护理干预措施，观察患者的手术治疗效果，并比较患者治疗前后的心理状态以及生活质量评分。结果：40例患者经手术治疗后，有38例患者的心律成功转为窦性心律，1例患者术后仍然存在心房颤动，1例患者则为结性心律，经术后药物治疗后，均转为窦性心律，治愈出院；出院后，患者接受随访的时间为3~12个月，有1例患者在手术后10个月从窦性心律转为阵发性心房颤动，需接受药物治疗，另外39例患者均维持窦性心律。治疗后，患者的焦虑评分、抑郁评分均明显降低（P<0.05），患者的生活质量评分均明显提高（P<0.05）。结论：对巨大左心房合并心房颤动患者进行心脏瓣膜手术联合同期射频消融手术治疗，并实施合理的护理干预措施，可有效促使患者的心律恢复正常，保证手术治疗效果，还可改善患者的心理状态和生活质量。
【关键词】：巨大左心房；心房颤动；心脏瓣膜手术；射频消融；护理
巨大左心房是导致心房颤动的主要原因之一，临床上多采取心脏瓣膜手术对患者进行治疗，近年来，心脏瓣膜手术同期进行射频消融手术逐渐被用于治疗巨大左心房合并心房颤动，手术效果显著[1]。但临床数据显示，在心房颤动患者手术治疗后存在较大的复发风险，其复发率高达80%[2]，故还应对巨大左心房合并心房颤动患者实施合理的护理干预，以减少其术后复发。本次研究选取了2013年1月~2015年7月共40例巨大左心房合并心房颤动患者进行研究，对患者实施心脏瓣膜手术及同期射频消融手术治疗，并在患者的围手术期实施合理的护理干预措施。现作如下报道。
1资料与方法
1.1基本资料
于2013年1月~2015年7月，选取该阶段内我院收治的40例巨大左心房合并心房颤动患者作为此次研究的对象，其中，男性患者19例，女性患者21例，患者的年龄分布于33~67岁之间，平均年龄为（51.65±10.62）岁，心脏瓣膜病史长达3~7年，平均（5.03±1.09）年，左心房前后径均超过65mm，心房颤动病史长达5个月~3年，平均（1.93±0.79）年。
1.2方法
1.2.1治疗方法
所有患者均接受心脏瓣膜手术，同期进行射频消融手术治疗，所有患者均于胸骨正中作手术切口，采用Cardioblate冲洗式单极射频消融系统，对两侧肺静脉口、左心房耳进行隔离，连接3个隔离环，对肺静脉至二尖瓣的隔离环进行连接，体外机器运转时间为90~160分钟，心肌阻断时间为50~100min，其中，二尖瓣置换+射频消融术共11例，二尖瓣置换术+射频消融术+左心房血栓取出术共6例，二尖瓣置换术+射频消融术+三尖瓣成型术共9例，二尖瓣置换术+射频消融术+主动脉瓣置换术8例，二尖瓣置换术+射频消融术+冠状动脉搭桥术+三尖瓣成型术共6例。手术后，患者均以每天750~900mg的给药剂量静脉泵入胺碘酮治疗，持续3天，同时，给予患者胺碘酮口服200mg tid；出院后患者应继续口服胺碘酮治疗，每天200~400mg，持续6个月。
1.2.2护理方法
在患者手术治疗期间，需对患者实施合理的护理干预措施，具体包括以下几个方面：⑴术前护理：手术前，为患者讲解关于心房颤动的相关知识、心脏瓣膜手术及射频消融手术治疗的重要性、围手术期需要注意的相关事项，了解患者的既往病史和过敏情况；对患者进行适当的心理疏导，引导患者进行正面思考，适时对患者进行表扬和夸奖，对患者的一些合理想法表示理解和支持，并列举治疗较为成功的病例，以增强患者的自信心及其对治疗的信心。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑵术中护理：认真核对患者的手术信息，手术室的温度、湿度应控制在适宜水平，在手术过程中，对患者的心电图、呼吸、心率、血氧饱和度、血压等进行严密监测，配合医生进行手术操作，及时递送手术器械。⑶术后护理：手术结束后，对患者进行严密的观察，注意观察患者的手术切口、引流管、呼吸通道情况，帮助患者采取合理体位；对患者的心率、心电图进行重点监测，当心电图显示心律出现异常时，应立即对诱因进行查找，并告知医生对患者进行及时治疗；告知患者及患者家属，患者在手术后应保证充足的休息和睡眠，饮食以低盐低脂的食物为主，新鲜的蔬菜和水果可增加食用，戒烟戒酒；对患者的血压进行密切监测，告知患者及其家属血压监测的方法，避免血压出现增高或降低。
1.3观察指标
观察患者的手术治疗效果，并比较患者治疗前后的心理状态以及生活质量评分；焦虑、抑郁情绪采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评估，均有20个条目，每个条目的分值为0~4分，总分=各条目总分×1.25，为0~100分，临界值为50分，得分越高，表示患者的焦虑、抑郁情绪越严重[3]；GQOL-74生活质量量表包括躯体功能、心理健康、社会功能、物质生活等4个项目，每个项目的分值为0~100分，总分为0~100分，得分越高，表示患者的生活质量越高。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件处理数据，计量资料进行t检验，表示为( )，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1治疗转归情况
40例患者经手术治疗后，有38例患者的心律成功转为窦性心律，1例患者术后仍然存在心房颤动，1例患者则为结性心律，经术后药物治疗后，均转为窦性心律，治愈出院；出院后，患者接受随访的时间为3~12个月，有1例患者在手术后10个月从窦性心律转为阵发性心房颤动，需接受药物治疗，另外39例患者均维持窦性心律。
2.2治疗前后的心理状态、生活质量评分比较
治疗后，患者的焦虑评分、抑郁评分均明显降低（P<0.05），患者的生活质量评分均明显提高（P<0.05）。见表1：
表1 治疗前后的心理状态评分、生活质量评分比较( ，分)
时间 焦虑评分 抑郁评分 生活质量评分
治疗前58.13±8.62 57.29±8.53 67.82±6.03
治疗后47.96±7.45* 48.31±7.65*80.24±7.51*
注：*表示治疗前后比较，P<0.05。
3讨论
心房颤动简称房颤，是最为常见的心律失常之一，主要是指心脏瓣膜疾病患者的心房主导折返环产生的多个小折返环，进而引发的房性心律失常，容易引发心力衰竭、动脉栓塞，对患者的生命安全构成严重的威胁[4]。巨大左心房是导致心房颤动的最主要原因之一，巨大左心房患者由于其左心房前后径过大，往往会导致房性传导出现异常，心房颤动患者如未得到及时的治疗，很可能会并发动脉栓塞、心力衰竭，危及患者的生命安全[5]，故临床上应对巨大左心房合并心房颤动患者实施积极有效的治疗。
巨大左心房合并心房颤动患者的治疗方法主要为心脏瓣膜置换术，近年来，临床上逐渐采用射频消融手术与心脏瓣膜置换术进行联合治疗，这种联合手术治疗不仅能够有效保证心脏瓣膜手术的透壁性，保持射频的径路，还能有效减轻对患者心脏组织造成的损伤，疗效显著[6]，本次研究中的40例患者经手术治疗后，有38例患者的心律成功转为窦性心律，1例患者术后仍然存在心房颤动，1例患者则为结性心律，经术后药物治疗后，均转为窦性心律，治愈出院。但在射频消融手术治疗后，由于心房颤动患者的心肌细胞电位不够稳定，加上心肌组织可能出现的水肿，容易导致患者心房内的电传导出现异常，进而导致心房颤动在术后出现复发，对患者的预后较为不利[7]，故还应对巨大左心房合并心房颤动患者实施合理的护理干预措施。
护理干预措施是保证临床治疗效果的关键，是重要的辅助干预措施，通过对患者实施相应的护理干预措施，可有效规避患者手术治疗过程中存在的风险因素，减少风险因素对患者治疗效果的干扰，改善预后[8]，本次研究结果显示，40例患者出院后均接受为期3~12个月的随访，仅有1例患者在手术后10个月从窦性心律转为阵发性心房颤动，需接受药物治疗，另外39例患者均维持窦性心律，说明护理干预有效减少了复发。此外，治疗后，患者的焦虑评分、抑郁评分均明显降低（P<0.05），患者的生活质量评分均明显提高（P<0.05），说明护理干预措施的实施还有利于改善患者的心理状态，提高患者的生活质量水平。
综上所述，对巨大左心房合并心房颤动患者进行心脏瓣膜手术联合同期射频消融手术治疗，并实施合理的护理干预措施，可有效促使患者的心律恢复正常，保证手术治疗效果，还可改善患者的心理状态和生活质量。
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论文作者:屈炫,胡雁秋
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/25
标签：患者论文; 心房论文; 射频论文; 瓣膜论文; 心律论文; 手术论文; 术后论文; 《医师在线》2016年10月第19期论文;