（中国人民解放军第八二医院 江苏 淮安 223001）
【摘要】 目的：探讨急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI术前负荷剂量阿托伐他汀的价值。方法：收集近几年我院的患者，分为：研究组（术前负荷剂量阿托伐他汀+术后维持治疗）和对照组（术前不给予负荷剂量，仅给予术后维持治疗）。对比（1）两组手术前、手术后7天、手术后1月Hs-CRP。（2）两组手术前、手术6月LEVF及LVDd。结果：（1）两组手术前Hs-CRP比较无差异（P>0.05）;两组手手术后7天、手术后1月Hs-CRP比较有差异（P<0.05）。（2）两组手术前、LEVF及LVDd比较无差异（P>0.05）;两组手术后LEVF及LVDd比较有差异（P<0.05）。结论：阿托伐他汀可以降低PCI手术患者炎症反应，对于改善心肌收缩功能有一定价值。
【关键词】 ST段；心肌梗死；PCI；阿托伐他汀
【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0199-02
随着社会的发展,心血管疾病逐渐成为威胁人类健康的重要疾病。急性心肌梗死是由于冠脉血供急剧减少而导致的心肌持久性缺血坏死的疾病[1]。冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)能够解除冠脉狭窄或梗阻，具有低创伤、疗效肯定，安全性好的特点[2]。他汀类药物有调脂作、抗炎、抗氧化、稳定斑块等作用。目前研究发现心肌梗死急诊PCI术前给予阿托伐他汀可以改善术后冠脉血流，增加了心肌灌注[3]。因此本文拟收集2013年2月～2015年3月我院诊断为急性ST段抬高型心肌梗死的患者，探讨术前给予负荷剂量阿托伐他汀的价值。
1.资料与方法
1.1 病例选择
收集近几年我院的患者，分为：研究组（术前负荷剂量阿托伐他汀+术后维持治疗）和对照组（术前不给予负荷剂量，仅给予术后维持治疗）。研究组和对照组平均年龄、性别分别为（59.5±15.4岁、男29例，女21例）、（50.4±16.1岁、男28例、女22例），两组性别，年龄无差异。
1.2 入选标准
（1）急性ST段抬高型心肌梗死符合2010年中华医学会心血管病学制定的标准。（2）以往无 PCI 术史。（3）自愿参加。
1.3 排除标准
（1）凝血功能异常、恶性肿瘤者（2）肝肾功能不全者。（3）急慢性感染者。
1.4 治疗方法
1.4.1对照组 （1）PCI术前不给予阿托伐他汀，术后给予20mg/日。（2） 术前氯吡格雷300mg+阿司匹林300mg口服，术后氯吡格雷75mg/d+阿司匹林 100mg/d治疗。
1.4.2研究组 （1）术前负荷剂量阿托伐他汀 80mg+术后维持治疗 40mg/日,30日后改为 20mg/日。（2）术前氯吡格雷300mg+阿司匹林300mg口服，术后氯吡格雷75mg/d+阿司匹林 100mg/d 治疗。
1.5 观察指标
对比（1）两组手术前、手术后7天、手术后1月Hs-CRP。（2）两组手术前、手术6月LEVF及LVDd。
1.6 统计学
SPSS 18.0统计软件，计量资料采用x-±s描述，使用t检验。当P<0.05，判断有统计学意义。
2.结果
2.1 两组手术前、手术后7天、手术后1月Hs-CRP水平
两组手术前Hs-CRP比较无差异（P>0.05）；两组手术后7天、手术后1月Hs-CRP比较有差异（P<0.05），见表1。
表1 两组手术前、手术后7天、手术后1月Hs-CRP水平
3.讨论
冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，可引起心绞痛、心律失常、心肌梗死等。急性心肌梗死是冠脉血供急剧减少或中断,引起心肌坏死的疾病。目前PCI手术是公认治疗 AMI 的重要手段。
众所周知，炎症是造成斑块不稳定的重要因素,斑块内炎性因子持续存在下，可加速斑块破裂,血栓形成,管腔闭塞。hs-CRP为体内炎症标志物。美国学者对120例急性心肌梗死入院时的hs-CRP进行测定，结果显示与正常人群相比急性心肌梗死患者hs-CRP呈显著提高趋势，随后该学者对比患者自身PCI 术前和术后前的hs-CRP水平，结果显示在手术24 小时、72小时 hs-CRP水平呈增高趋势。美国心脏协会把 hs-CRP>4.0mg/L作为一个界定点，hs-CRP浓度越高，提示预后不良[3]。本次研究中我们发现两组手术后7天、手术后1月Hs-CRP比较有差异。即PCI术前服用负荷剂量阿托伐他汀的研究组在手术后hs-CRP未呈明显上升。可以看出阿托伐他汀除了降脂作用外，还有独立的抗炎作用，而且降低 hs-CRP的程度呈剂量依赖性。同样动物实验证实阿托伐他汀可以降低动脉粥样硬化斑块中炎症细胞的数量[4]。
心室重构是心肌梗死进展的重要病理生理变化。心肌梗死后心室形态、大小均发生明显改变,梗死心肌组织变薄,使心室整体扩大,心功能降低。如何预防和逆转 心肌梗死后的心室重构成为研究的热点。本次研究还发现研究组在手术后LEVF及LVDd上优于对照组。同样有学者指出阿托伐他丁可以改善心室重构降低心衰患者的死亡率，其干预机理可能与以下因素有关：（1）阻断甲羟戊酸途径、增加一氧化氮合酶的稳定性，减少心肌梗死的面积[5]。（2）抑制心肌细胞肥大及抗氧化。（2）改善冠脉血流，提高血管内皮功能，内皮细胞参与调节血管的舒缩状态和细胞组成，内皮功能紊乱会激活动脉粥样硬化过程，还会增加心肌梗塞的风险。
综上所述，本文认为阿托伐他汀可以降低PCI手术患者炎症反应，对于改善心肌收缩功能有一定价值。
【参考文献】
[1]康海,杨军,方毅民等.大剂量阿托伐他汀对急性心肌梗死患者心室重构的远期影响[J].中国急救医学 2012,27(2):40-43
[2]全其广,胡大一.他汀类药物的安全性问题[J].中国实用内科杂志,2014,27(9):655-656.
[3]张梅,黄体钢,周丽娟.炎性因子对急性冠状动脉综合征的早期预测价值[J].临床心血管病杂志,2014,22:148- 151.
[4]翟玫，赵京林.他汀类药物对心肌梗死后心室重构治疗的研究进展[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，9（12）：1248-1249.
[5] Nissen SE，Nicholls SJ，Sipahi I，et al，Effect f very high intensity Statin therapy on regression of coronary atherosclerosis;the ATEROID trial[J].JAMA,2012，295（13）:1556-1565.
论文作者:任志义
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/28
标签：心肌梗死论文; 术前论文; 手术后论文; 两组论文; 术后论文; 剂量论文; 心室论文; 《医药前沿》2016年10月第29期论文;