关键词：眼眶骨折；视神经管；心理护理
引言
眼眶骨折患者可出现不同程度地眶内出血、血肿、结膜下淤血、眼球运动受限或严重的视力障碍等问题，损害患者的视力健康，影响日常生活[1-2]。视神经管骨折对视力影响很大，早期治疗是患者术后视力恢复很关键的一步，但很多患者由于根本就不了解医学知识，所以内心里对手术是感到害怕和担忧的，术前对患者进行个性化的心理和临床护理有助于减少患者心理负担，使得患者积极并配合医护人员的治疗。本文旨在总结视神经管骨折的个性化护理方法和措施，从而为患者提供更为优质的护理服务。
1 临床资料
研究对象是选取2016年1月至2019年1月期间在乌鲁木齐军区总医院北京路临床部明确诊断为视神经管骨折且行鼻内镜下视神经管减压术的5例患者。男性4例，女性1例；年龄范围为25至55岁，平均年龄为(40+5.8)岁；5例患者在初次就诊时视力基本已丧失，且均为单眼发生的视神经管骨折，3例为右眼，2例为左眼。
2 术前护理
2.1 一般护理 (1)视神经管骨折的患者入院时视力基本丧失，患者自入院至出院所需的时间相对其他疾病患者要长，护理人员在患者入院时即需要向患者及其家属交代医院分布情况，告知患者医院的规章制度并要求患者自觉遵守。(2)入院时即对监测患者体温、脉搏、心率及血压等。协助患者完善血常规、大小便常规、心电图、传染病、胸片、凝血功能及眼眶CT等相关检查。(3)告知患者便秘时会出现排便困难，这样容易引起切口出血，有效地预防措施就是杜绝一切易引起便秘的食物，应多食新鲜蔬菜和水果，促进肠道蠕动。(4)应明确告知并多次提醒患者全麻术前应禁水6小时、禁食12小时。(5)对有戴有活动性义齿的患者将其取出。(6)为减轻患者肿胀疼痛可在伤后24至48小时内给予冰袋冷敷。（7）为促进患者淤血水肿消退可在48小时后给予局部热敷。
2.2 心理护理 患者对突如其来的横祸导致患眼视力丧失会伴有不同程度的心理障碍及对术后视力恢复的担忧等，在这种情况下，患者会对医护人员产生更加依赖的情感，医护人员的言行举止更加容易对患者产生较大的心理影响[3]。所以，护理人员在面对这类患者时应遵循优质护理的原则，在给予患者必要的临床护理同时还需要为患者提供更为优质的心理护理，这就要求护理人员在与患者沟通时，应语气温和、始终保持微笑并给予足够的尊重，在足够了解患者心理问题的情况下，针对患者所面临的心理问题给予个性化的心理护理，帮助其减少心理焦虑，使其能够积极的接受手术治疗[4-6]。
3 术后护理
3.1 一般护理 (1)由于患者全麻,术后应密切监测患者各项生命体征如血压、心率、脉搏及血氧饱和度等。全麻术后患者易发生口腔分泌物堆积和舌根后坠，易发生嘴唇紫绀或呼吸困难，为保持呼吸道通畅需及时清理口腔堵塞物。(2)术后24小时内应细致观察患者伤口出血及渗血情况，嘱患者切勿剧烈打喷嚏以免使得鼻腔内填充的纱条脱出，告知患者鼻腔纱条的必要性及不适感以取得患者的理解与配合。(3)患者由于全麻术后患者容易感到口渴是一个正常现象，嘱患者家属用棉签沾水湿润嘴唇，切不可大量饮水，6小时后给予患者温凉的易消化的食物如粥或营养汤类等；禁食辛辣刺性食物,鼓励患者定时排便以免便秘用力排便导致伤口出血。
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3.2 心理护理 患者经过手术后，内心里还是很希望视力在短时间内就能够得到很大程度恢复的，考虑到患者存有较大的期望值，护理人员应及时告知患者视力不能立刻恢复的原因，使得患者耐心配合治疗及进行后期的康复训练。
3.3 用药护理 患者术后由于出血和局部组织水肿等，术后会根据病人情况适当应用使用抗炎、止血及消肿等药物，观察药物疗效及有无副作用并及时向主治医生汇报。
3.4 疼痛护理 患者麻醉过后会出现疼痛不适，为减轻疼痛，术后48小时内可给予冰袋冷敷，由于不同的患者所具有的的体质存在很大差异性，部分人对疼痛较为敏感，经上述治疗后若患者仍感到疼痛难忍，可向主治医生汇报，适当给予口服止痛药治疗。
3.5 预防并发症的护理 视力丧失是术后的一个严重并发症，患者大都希望术后视力能有明显的提高，对于患者倘若视力基本或完全丧失是很难接受的，术前就应充分告知患者这一并发症的可能性。患者若在术后出现术眼的胀痛或头痛等不适，应引起重视，不要单纯地以为就是常规术后的疼痛，应及时向主治医生汇报，根据患者情况考虑是否应用止血药或甘露醇等。
4 结果
5例视神经管骨折患者经鼻内镜手术治疗后，视力均有所改善，其中有1例患者提升至0.6，3例患者提升至0.3，1例患者提升至0.1；5例患者术后均未出现严重并发症；患者经个性化心理护理后对护理人员及本次住院治疗经过的满意度达100%；住院时间相对缩短，平均为11天。
5 讨论
视神经管骨折是临床上一种较常见的外伤性疾病，该病可在短期内使患者视力全部或部分丧失。由于骨折位置独特，目前治疗方式常选用鼻内窥镜下视神经管减压术。患者的视力预后不仅仅在于手术的是否成功，围手术期的优质护理也是手术成功及取得较好预后的一个关键。在术前，首先，护理人员应对患者进行健康宣传和教育，为患者的术后护理做一个较好的铺垫；其次，护理人员为增加患者对护理人员的信任度，就应该从患者的角度出发，多理解并为患者着想，与患者充分沟通，交流时应语气温和保持微笑，表达出对患者遭遇的理解和同情，通过对患者心理负担的充分了解，采取个性化的心理护理，减轻患者内心的负担，使其能够更好的配合手术治疗。术后应对患者更加细致地照顾，耐心地提醒，使患者能够更多地感受到来自护理人员关怀，让患者从意识、情绪及心理上变得能够积极并主动配合治疗，从而达到最佳治疗效果的目的[7-8]。
新时代下，医护人员应遵循以人为本和优质护理的原则，尊重并理解患者，取得患者的信任，采取个性化的护理来调动患者积极治疗的主动性，使得患者积极接受手术治疗，提高患者对护理的满意度，缩短住院时间,为患者减轻经济负担。
综上，手术的成功以及患者术后取得较好预后离不开护理人员的辛勤劳动，对视神经管骨折围手术期的患者进行有效的个性化护理，能提高手术成功率，减少术后并发症，对改善其预后具有重要意义。
参考文献
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论文作者:纪英丽, 刘焕荣,沙恒
论文发表刊物:《航空军医》2019年09期
论文发表时间:2019/11/25
标签：患者论文; 视神经论文; 术后论文; 视力论文; 心理论文; 手术论文; 护理人员论文; 《航空军医》2019年09期论文;