大庆市中医医院 163000
【摘 要】目的：分析彩超在严重胎儿心脏畸形筛查中的应用。方法：对2016年2月～2018年2月来本院行常规产前超声检查的100例孕妇（105例胎儿）的临床资料进行回顾性分析。结果：105例患者中有96例胎儿产前心脏形态和血流正常，9例胎儿心脏形态和血流异常，达到了91.4%的准确率和6.7%的阳性检出率；在诊断严重心脏畸形方面，本研究达到了100.0%的准确率。结论：彩超在严重胎儿心脏畸形筛查中具有极为重要的应用，能够将大部分严重心脏畸形诊断出来，安全、无创、准确，值得在临床广为推广。
【关键词】 彩超；严重胎儿心脏畸形；筛查；应用
Objective to analyze the application of color Doppler ultrasound in screening severe fetal heart malformations.Methods The clinical data of 100 pregnant women（105 fetuses）who underwent routine prenatal ultrasound examination in our hospital from February 2016 to February 2018 were analyzed retrospectively.Results Among 105 cases，96 cases had normal prenatal cardiac morphology and blood flow，9 cases had abnormal fetal cardiac morphology and blood flow，reaching 91.4% accuracy and 6.7% positive detection rate，and 100.0% accuracy in the diagnosis of severe cardiac malformations.Conclusion Color Doppler ultrasonography plays an important role in screening severe fetal heart malformations.It is safe，noninvasive and accurate to diagnose most severe heart malformations.It is worth popularizing in clinic.
Color Doppler ultrasound；severe fetal heart malformation；screening；application
目前，胎儿先天性心脏病的发病率达到了2%～5%，多种因素可造成胎儿先天性心血管发育异常，如药物、母体糖尿病等，运用彩超对胎儿进行产前系统筛查能够对胎儿的出生缺陷进行有效地预防。近年来，医学界逐步提升了筛查胎儿畸形的技术水平和操作技巧，彩超得到了日益广泛的应用。本研究回顾性分析了2016年2月～2018年2月来本院行常规产前超声检查的100例孕妇（105例胎儿）的临床资料，运用彩超筛查严重胎儿心脏畸形取得了良好的临床效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年2月～2018年2月来本院行常规产前超声检查的100例孕妇，年龄19～44岁，平均（25.8±3.2）岁；孕周20～38周，平均（28.9±1.5）周。有95例孕妇为单胎，5例孕妇为双胎。
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1.2 方法
运用美国GE公司生产的Voluson 730 Expert彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz[1]。孕妇取仰卧或侧卧位，首先常规扫查胎儿，确定胎儿胎位、肝脏和胃、下腔静脉和腹主动脉的位置关系，了解其有无内脏反位、心房反位的情况及胎儿心脏心尖和心底的连线朝向；然后确定心脏位置，看其是左位心、右位心还是中位心；之后运用胎儿心脏检查软件重点观察胎儿心脏。依据胎儿位置，取四腔心切面，观察“十字交叉”结构的存在情况，判断左右心系统比例的对称性，同时观察房室瓣形态、位置、卵圆孔大小、活瓣活动情况、心/胸横径和面积[2-3]。此外，运用彩色多普勒和频谱多普勒检测各瓣口血流的反流和肺静脉回流情况，然后探头略倾斜与胎儿头侧。依次采集左室流出道长轴切面、右室流出道切面，然后适当调整探头，采集上腔静脉、主动脉、主肺动脉切面这心脏三血管切面。将四腔心切面作为基准，探头声束平面稍倾斜于胎儿头部，同时向胎儿左肩方向旋转45°～50°，显示出心底短轴切面。以上切面能够显示出左心室和主动脉、右心室和肺动脉的连接关系及主动脉和肺动脉起始部形成的交叉图像。然后让探头声束平面平行于胎儿长轴，先显示出腹主动脉或降主动脉，然后追踪显示到心脏，调整探头方向，显示出主动脉及动脉导管弓切面。此外，让探头声束平面向胎儿右侧平行移动，显示出上下腔静脉的长轴切面，最后补充扫描房室、动脉心室及腔静脉心房连接[4-5]。
2 结果
105例患者中有98例胎儿产前心脏形态和血流正常，占总数的93.3%；7例胎儿产前心脏形态和血流异常，其中有4例胎儿为完全性心内膜垫缺损，3例胎儿为三尖瓣闭锁。对这7例胎儿进行随访并经本院引产证实该筛查结果正确；对98例正常胎儿出生后进行随访发现，2例胎儿漏诊，其中1例为心脏简单畸形，另1例为动脉导管未闭。综上所述，105例胎儿中有96例胎儿心脏正常，达到了91.4%（96/105）的准确率和6.7%（7/105）的阳性检出率。在诊断严重心脏畸形方面，本研究达到了100.0%的准确率。
3 讨论
随着医学科技的飞速发展与进步，超声仪器分辨力和检查技术水平也得到了显著的提升，和以前相比，胎儿心脏畸形的检出率得到了极大程度的提升，彩超作为一门无创性诊断技术，在严重胎儿心脏畸形筛查中极为有价值。该技术能够将严重先天性心脏病早期发现出来，及时终止妊娠，从而对先天性心脏病的发病率进行有效地干预，达到优生优育的目的[6]。本研究结果提示，105例患者中有96例胎儿产前心脏形态和血流正常，9例胎儿心脏形态和血流异常，达到了91.4%的准确率和6.7%的阳性检出率；在诊断严重心脏畸形方面，本研究达到了100.0%的准确率，充分说明了彩超在严重胎儿心脏畸形筛查中的优越性。但是另一方面，该技术也在很多方面有待进一步提升，例如，在胎儿心脏畸形筛查中应用和推广实施三维超声心动图、组织多普勒超声技术的优势等，需要做进一步地深入研究。
总之，彩超在严重胎儿心脏畸形筛查中具有极为重要的应用，能够将大部分严重心脏畸形诊断出来，安全、无创、准确，值得在临床广为推广。
参考文献：
[1] 李胜利.胎儿心脏畸形产前超声筛查与诊断策略[J].现代实用医学，2011，23（4）：364-366.
[2] 徐恒，王彦，陈艳珊，等.连续顺序追踪超声法诊断胎儿手足畸形的临床应用[J].中华医学超声杂志（电子版），2011，8（8）：1702-1712.
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[5] 林小影，朱才义.实时三维表面成像诊断胎儿足内翻畸形2例[J].临床超声医学杂志，2004，6（1）：56-57.
[6] 解丽梅，蔡爱露，刘守君.胎儿四维超声成像的初步研究[J].中国超声医学杂志，2012，18（4）：296-298.
论文作者:李红凤
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第10期
论文发表时间:2018/11/23
标签：胎儿论文; 心脏论文; 畸形论文; 超声论文; 切面论文; 产前论文; 筛查论文; 《中国蒙医药》2018年第10期论文;