溆浦县中医医院 湖南怀化 419300
【摘 要】目的：探究胸腰段脊柱骨折病患使用GSS系统进行伤椎置钉治疗所取得的治疗效果。方法：择取2015年6月到2016年6月期间于笔者所在医院就诊的98例胸腰段脊柱骨折病患，按照治疗时使用的不同方案进行分组：以开放手术进行传统治疗的49例患者归入对照组，使用GSS系统进行伤椎置钉治疗的49例患者归入研究组，组间对比两组患者的治疗效果及相关指标。结果：①总有效率：研究组95.92%（47/49），对照组77.55%（38/49）；②Cobb角：研究组（3.58±1.85）°，对照组（7.72±2.56）°；③椎体后缘高度：研究组（97.96±2.23）%，对照组（85.50±2.52）%；④椎体前缘高度：研究组（94.37±3.74）%，对照组（76.01±3.34）%。研究组均优于对照组，统计学有差异（P＜0.05）。结论：使用GSS系统进行伤椎置钉治疗可以减少胸腰段脊柱骨折病患的椎体高度丢失，更好地纠正椎体角度。
【关键词】胸腰段脊柱骨折；GSS系统；伤椎置钉；椎体高度；Cobb角
在脊柱骨折类型中，胸腰段脊柱骨折是一种极为常见的类型，大多因外界的高能量暴力冲击而致伤，患者多合并有脊髓神经损伤或椎体滑脱。对于发生此类骨折的患者来说，临床治疗除了需要纠正患者脱位的椎节，还需要恢复椎体高度、脊柱生理弯曲度，减轻甚至去除脊髓神经收到的压迫，以便于恢复脊柱的生理功能[1]。传统手术虽然可以纠正椎节脱位，但患者容易在术后发生角度和高度丢失问题。因此本文试为2015年6月到2016年6月期间收治的98例患者给予伤椎置钉GSS系统治疗，以下即为疗效观察报告：
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2015年6月到2016年6月期间于笔者所在医院就诊的98例胸腰段脊柱骨折病患，损伤节段为T11~L3，经过CT与MRI检查，可见轻重不一的脊髓损伤或外伤性椎管狭窄。排除有手术禁忌证的患者，按照治疗时使用的不同方案进行分组：以开放手术进行传统治疗的49例患者归入对照组，使用GSS系统进行伤椎置钉治疗的49例患者归入研究组。对比两组患者基本资料：①研究组：男性患者37例，女性患者12例；年龄最小19岁，最大69岁，平均（44.36±10.23）岁；致伤原因：车祸撞击21例，高空坠落11例，砸伤9例，摔伤8例。②对照组：男性患者35例，女性患者14例；年龄最小20岁，最大70岁，平均（44.56±10.44）岁；致伤原因：车祸撞击22例，高空坠落10例，砸伤10例，摔伤7例。两组患者就致伤原因、年龄分布、性别构成等资料而言均无统计学差异（P＞0.05），可行统计学对比。
1.2 方法
对照组采取开放手术进行治疗。术前以CT等影像学设备进行伤椎精确定位，术中安排患者俯卧于手术床上，取后路开启皮肤与各肌层，暴漏损伤椎节于术野内，由经验丰富的骨科医师为患者进行手术治疗。
研究组使用GSS系统进行伤椎置钉治疗。术前以C形臂进行伤椎精确定位，定位后对应施术部位进行标记，为患者进行全身麻醉兵取俯卧体位，将其骨盆与胸部垫高，使其腹部悬空，并为患者消毒铺巾；在标记处正中部位取切口，沿着棘突向两侧分离椎旁肌，暴露伤椎、伤椎上下椎体棘突、上下关节突，避开椎体骨折位置，将椎弓根钉置入伤椎的上下椎节中。继续观察伤椎椎弓根是否完整，若较为完整可仅作单侧置钉；若不甚完整则应进行双侧置钉。置钉完毕后应为患者装棒，装棒前应检查患者伤椎的预弯角度，以免预弯角度小于生理弧度导致预后畸形[2]。若角度无问题，则可将连接棒开启，撑开伤椎，将螺栓拧紧，借助连接棒和伤椎螺钉之间的应力将伤椎向前顶压，以免患者脊柱发生后凸畸形。当然，若患者合并有脊髓损伤，则应进行椎管减压，减轻对脊髓神经的压迫。
1.3 观察指标
对比两组患者治疗后的Cobb角、伤椎前缘高度、伤椎后缘高度与疗效，其中疗效判定标准为：
（1）显效：骨折愈合，神经功能恢复正常；
（2）有效：骨折问题明显好转，神经功能与治疗前相比有了明显改善；
（3）无效：骨折愈合不良，发生畸形或高度、角度丢失问题，神经功能无改善[3]。
※总有效率即有效率、显效率之和。
1.4 统计学方法
参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包——SPSS17.0加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行卡方值加以检验。计量资料行（）表示，并进行t值检验。两组实验所得数据，经统计计算为P＜0.05，则表明分组效果具有明显差异。
2 结果
2.1 疗效
见表1，研究组总有效率为95.92%，对照组总有效率为77.55%，研究组优于对照组，统计学有差异（X2=7.184，P=0.007＜0.05）。
3 讨论
胸腰段脊柱多因外力挤压或车祸高能量撞击而发生骨折，患者通常有明显的外伤，需要及时送入急诊进行治疗，否则将有可能引发关节炎等并发症，或使患者落下残疾。临床曾以开放手术进行治疗，但脊柱所处位置特殊，周边有许多神经组织，部分患者骨折时椎节脱位，使脊髓神经受到压迫、发生损伤，诸多因素导致临床难以给予开放性的解剖治疗，因此现阶段临床多以椎弓根钉等进行内固定治疗。本文中研究组便是使用GSS系统为骨折的胸腰段脊柱进行伤椎置钉治疗，治疗中使用的椎弓根钉目的在于固定患者受损的椎节；GSS系统则可以规避传统四角固定存在的悬挂效应，优化内固定的应力分布，大大提高治疗后椎体的稳定性，预防伤椎受到二次损伤；尤其是连接棒的使用可以控制椎间隙的良好距离，减少对椎间盘造成的牵拉性损伤[4-5]。可以说，GSS系统伤椎置钉治疗在临床上有更高的优势，结果中研究组优于对照组的伤椎高度与Cobb角（P＜0.05）、显著高于对照组的疗效（95.92%＞77.55%）便是最有力的证据。
结语：
相较于传统开放式手术，使用GSS系统为骨折的胸腰段脊柱进行伤椎置钉治疗可以有效矫正患者的脊柱弯曲度，减少椎体高度的丢失，有效促进神经功能的恢复，其临床价值和临床疗效更高。
参考文献：
[1]谢清华.伤椎置钉GSS系统治疗胸腰段脊柱骨折临床观察[J].中国医学创新，2013，10（34）：138-140.
[2]季峰，王守国，谢跃，等.伤椎置钉GSS系统治疗胸腰段脊柱骨折52例疗效观察[J].山东医药，2012，52（33）：81-83.
[3]滑国田.伤椎置钉GSS系统治疗胸腰段脊柱骨折的疗效及可行性评价[J].右江民族医学院学报，2016，38（01）：51-52，59.
[4]文云.胸腰段脊柱骨折经伤椎置钉GSS系统治疗观察[J].当代医学，2014，20（32）：86-87.
[5]洪太阳.GSS加伤椎置钉系统治疗胸腰段脊柱骨折的可行性和手术疗效[J].现代诊断与治疗，2014，25（15）：3559-3560.
论文作者:张伟
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/18
标签：患者论文; 脊柱论文; 系统论文; 对照组论文; 疗效论文; 高度论文; 椎体论文; 《航空军医》2016年第18期论文;