（攀枝花市仁和区人民医院；四川攀枝花617061）
每一个准妈妈在孕育小生命的同时都将面临一个最终的选择：究竟用什么样的分娩方式来迎接宝宝的到来呢？这对所有孕妇来说都是一个困惑的问题，她们对分娩时的疼痛多少回产生恐惧心理，使得大多数准妈妈为了减轻分娩时的痛苦而选择剖腹产，轻易放弃的放弃了自然分娩的方式。据调查现在医院的剖宫产率也是相当高的，而“我们始终如一地提倡自然分娩。那么孕妇应该怎样正确选择分娩方式呢？
自然分娩好在哪里
1.妈妈出血少、恢复快
顺产的妈妈平均出血量明显少于剖宫产的妈妈，一般分娩后2小时就可以下地活动，72小时就能出院，一般6周后身体能完全恢复，但剖宫产的妈妈下地活动时间明显晚于顺产的妈妈，一般要7天才能出院，尽管一般6周后身体能完全恢复，但术后早期身体恢复较顺产的妈妈明显慢。剖宫产妈妈需要再次分娩的手术产率明显高于顺产妈妈，产后出血、胎盘植入、子宫破裂等严重的并发症也明显高于顺产妈妈，产科临床将有过剖宫产史的孕妇作为严重高危妊娠孕妇进行管理。
2.对宝宝的好处?
首先，宝宝在通过母亲产道时会受到挤压，口腔内的羊水减少，不易出现吸入性肺炎；其次，自然分娩的时候，宝宝要通过完成两次身体旋转才的过程才能顺利出生，这是宝宝人生第一次心智的锻炼的机会，剖宫产的宝宝就失去了这次宝贵的、也是唯一的机会。顺产的妈妈可尽早进行哺乳，剖宫产妈妈由于伤口疼痛哺乳时间或相对晚一些，很容易出现泌乳不足的现象。
呼吸系统并发症：窒息，湿肺，羊水吸入，肺不张和肺透明膜病等，剖宫产儿多，尤其是吸入性肺炎的发生率的高。剖宫产儿湿肺的发生率8%，阴道分娩儿湿肺的发生率1%。自然分娩对婴儿肺部有挤压的作用，对孩子的今后的发育有好处。
感觉综合：剖宫产属于一种干扰性分娩，没有胎儿的主动参与，完全是被动的在短时间被迅速娩出，无这些必要的刺激考验，日后易发生“感觉综合失调”。
手术和麻醉的风险：剖宫产多并发症（如脏器损伤，羊水栓塞，术中出血及术后伤口感染，远期粘连，劳动力减弱，异位妊娠等），剖宫产切口常在1-5年出现症状，发生率0.03—0.47%。自然分娩出血量400ml,剖宫产出血量600ml左右。以后再妊娠如果在子宫疤痕处着床，危险很大。
母子之间的感情：自然分娩乳汁分泌快，能尽快地喂养宝宝，与宝宝建立起感情，而且产后子宫恢复快，对产妇的身体伤害比较小。
选择分娩方式的常见误区
1宝宝脐带绕颈，只能剖宫
脐带绕颈是许多孩子都存在的普遍现象，它并不是剖宫产的绝对指症。医生只需要更加提高警惕，加强分娩过程的监护，且宝宝不出现相对脐带过短，影响脐血流的情况下是可以自然分娩的。
2肥胖孕妇更适合剖宫产
许多肥胖的孕妇担心生产难度增加，对宝宝安全造成影响而选择剖宫产，其实没有必要。肥胖的孕妇不是巨大胎儿的情况下更适合自然分娩。因为肥胖孕妇在剖宫产后，伤口容易出现脂肪液化，继而感染不利于伤口恢复。一般这种情况选择剖宫产并非因为孕妇肥胖，而是出现巨大胎儿的情况。肥胖孕妇最重要的是在妊娠期控制需要正规的体重管理。
3剖宫产能减少传染病对宝宝的影响
许多传染疾病是通过母体垂直传播的，比如乙肝病毒，事实上，乙肝的母婴垂直传播已经是有了定论的，顺产和剖腹产感染几率没有明显差别。应该是顺其自然。无论顺产还是剖腹产，在宝宝出生12小时内医院都会与家长沟通给宝宝注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。
哪些孕妇不适合自然分娩
有一部分孕妇因为一些特殊原因不适合自然分娩，在这些情况下，医生会给孕妇采用剖宫产：
1、胎儿过大
胎宝宝体重达到或超过4000g以及胎头双顶径大于9.5cm的话，手术助产的机会增加，风险加大。妈妈的盆骨和产道可能承受不了这么大程度的张力，有可能发生软产道裂伤，甚至子宫破裂等，易导致感染。也容易出现子宫收缩乏力、产程延长，导致产后出血或子宫脱垂。
2、盆骨狭窄或畸形
骨盆狭窄或倾斜容易影响产程的顺利进展，对宝宝而言，容易出现胎儿窘迫，甚至死亡；或因产程延长、胎头受压、缺血缺氧容易发生颅内出血。
3、胎位异常
分娩时，如果胎宝宝在子宫体内的位置不正，一般也不建议自然分娩。胎位异常包括臀位、横位、枕后位、颜面位等。以臀位多见，而横位对孕妈妈和胎宝宝的危害最严重。胎位异常容易导致继发宫缩乏力，使产程延长，容易发生软产道损伤，增加产后出血及感染机会。
4、特定的妊娠合并症
妊娠合并心脏病：对心功能Ⅰ-Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，可考虑在严密监护下经阴道分娩。对胎儿不大，产道条件不佳及心功能Ⅲ-Ⅳ级者，均应选择择期剖宫产。
5、妊娠高血压综合症
患有高血压、蛋白尿、水肿综合症的母亲，胎儿将无法从胎盘获得足够的营养与氧气，也不能承受生产过程所带来的压力。
6、胎盘剥离或胎盘前置
通常胎盘剥离是由高血压或创伤所引起而导致阴道出血的紧急状况。
7、特殊情况，比如：
（1）多次难产或死胎。
（2）珍贵胎儿。
（3）前次剖宫产术后感染。
（4）此次分娩仍然存在上次指征。
（5）阴道试产失败。
（6）脐带脱垂、扭转、脐带先露、脐带过短、脐带饶颈和缠身致脐带相对过短。
（7）胎儿因素。
除了产妇方面的原因造成不适合自然分娩，胎儿因素也占了其中一部分，比如：
（1）早产极低体重儿。
（2）多胎妊娠适当。
（3）胎儿宫内窘迫。
论文作者:周翠英
论文发表刊物:2019年5月5期
论文发表时间:2019/10/21