（商丘市第一人民医院呼吸重症医学科 RICU 河南商丘 476100）
[摘要] 目的 分析支气管肺泡灌洗联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法 选择2015年1月至2016年1月我院收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者76例，将其随机分为两组，各38例。对照组单用NIPPV（无创正压通气）治疗，观察组加用BAL（支气管肺泡灌洗）治疗。比较两组血气指标与外周血指标改善情况。结果 治疗4d后，观察组血气指标与外周血指标改善情况均明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论 NIPPV联合BAL治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭能够显著提高患者肺功能，改善血气指标与外周血指标，降低病死率，是一种安全可靠的治疗方式。
[关键词] 支气管肺泡灌洗；无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭
Bronchoalveolar lavage with noninvasive positive pressure ventilation therapy COPD combined type Ⅱ respiratory failure in clinical research
Xu Xin (shangqiu first people's hospital of respiratory intensive medicine RICU henan shangqiu, 476100)
[abstract] objective to analyze bronchoalveolar lavage with noninvasive positive pressure ventilation therapy for chronic obstructive pulmonary disease (COPD) the clinical curative effect of combined type Ⅱ respiratory failure. Methods between January 2015 and January 2015 our hospital type of COPD combined Ⅱ 76 patients with respiratory failure, will be randomly divided into two groups, 38 cases respectively. Control group, with NIPPV noninvasive positive pressure ventilation therapy, observation group added with BAL (bronchoalveolar lavage) treatment. Compare two groups blood gas index and peripheral blood index to improve the situation. Results 4 d after treatment, the observation group blood gas index and peripheral blood index to improve the situation is better than the control group, significant difference (P < 0.05). Conclusion NIPPV joint BAL for COPD patients Ⅱ patients with respiratory failure can significantly improve lung function, improve the blood gas index and peripheral blood index, reduce the case fatality rate, is a kind of safe and reliable treatment.
[key words] bronchoalveolar lavage; Noninvasive positive pressure ventilation; Chronic obstructive pulmonary disease; Ⅱ type of respiratory failure
COPD是一种进行性发展病变，病情严重时，可发展至急性加重期，常伴有肺心病、呼吸衰竭等并发症，若治疗不及时，可造成低氧血症，甚至导致死亡，故COPD致残率、致死率较高[1]。目前，临床治疗COPD常用方法为机械通气治疗，以往采用的有创机械通气治疗易损伤患者气道，引发并发症[2]。故本研究探讨NIPPV联合BAL在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床治疗中的价值，旨在为该病的治疗提供新的方案。现报告示下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年1月至2016年1月我院收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者76例，将所有患者随机分为两组，每组各38例。观察组中男22例，女16例；年龄48—80岁，平均年龄（63.53±5.24）岁；平均呼吸频率（24.16±2.52）次/min。对照组中男23例，女15例；年龄49—80岁，平均年龄（62.7±4.94）岁；平均呼吸频率（23.9±2.23）次/min。统计学比较两组患者性别、年龄等一般资料差异不显著（P＞0.05），具有可对比性。
1.2 方法 两组患者入院后均予以常规检查、生化检查及血气分析，并给予对症处理，如糖皮质激素、支气管扩张剂、抗感染等。对照组单纯应用NIPPV治疗，以头带固定口鼻面罩，设置呼吸机参数，呼气压力:4-8cmH2O、吸气压力：8-20cmH2O、呼吸频率：14-18次/min，依据患者耐受程度，定时调整吸气压，0.5h/次。根据患者氧合状况调节呼气压。通气期间，观察患者呼吸情况，适当帮助患者翻身，拍背促进咳嗽排痰，如有必要，予以鼻咽部吸痰。严密监测患者血液动力学指标与血气指标变化情况。观察组在NIPPV治疗的基础上，在确保氧合的情况下给予BAL治疗，采用2%利多卡因进行咽喉部与鼻腔麻醉，灌洗液为0.9%氯化钠注射液，温度控制在25-30℃，分次注入灌洗液，3-5mL/段，总灌洗量控制在100mL。采用50-100mmHg的负压吸回液体，并尽可能的将脓性或粘性痰液吸出，递送至病原菌培养。治疗期间观察血样饱和度，SaO2＜70%可停止治疗，即可给予NIPPV，待SaO2＞90%，根据需要再次灌洗。
1.3 观察指标 比较两组患者治疗4d后血气指标与外周血指标。①血气指标：PaO2（血氧分压）、PaO2（血二氧化碳分压）、PH值。②外周血指标：血WBC（白细胞计数）、血CRP（C-反应蛋白）、中性粒细胞。
1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 血气指标 观察组血气指标改善情况明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
COPD常累及肺部，损害肺功能，导致患者气体交换与肺通气功能明显下降。同时肺部感染可加重气促、增加痰量、引起呼吸衰竭，严重威胁患者生命安全[3]。多数情况下，COPD急性期患者需接受通气治疗，以改善肺泡通气功能，提高氧分压，进而缓解临床症状。但有创机械通气可引起呼吸机相关性肺炎、消化道出血、血压降低等并发症[4]。而NIPPV在降低患者呼吸肌做功、改善肺通气的同时，能够有效减少有创机械通气对患者机体造成的损伤，降低气管插管率，从而获得良好的预后。
目前，临床对于NIPPV治疗COPD已有诸多研究，有研究提示，NIPPV可帮助对有创机械通气治疗依赖性较强的患者成功脱机，甚至有助于提高COPD患者生存率。但也有学者指出[5]，NIPPV可引起痰液潴留、面部皮肤压疮、腹胀等不良现象，若使用不当，还可延迟有创插管时机，提高死亡率。为此，近几年临床逐渐探讨应用气管镜检查，灌洗液等方式辅助治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，通过减少患者气道内痰液，促进气道通气功能改善，缓解呼吸衰竭等症状。本研究中，观察组治疗后血气指标与外周血指标改善情况均明显优于对照组，表明联合应用NIPPV与BAL治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭可显著提高患者通气功能，改善肺功能，从而明显降低PaCO2，提高PaO2。分析其原因如下，由于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者多存在痰液粘稠、痰液增多等现象，气道内分泌物可对辅助通气造成阻碍，进而导致感染严重、排痰功能障碍的患者产生痰栓，阻塞气道，最终导致通气治疗失败。而采用BAL治疗能够反复冲洗支气管内黏稠分泌物或其他异物，通过将脓痰稀释、痰栓清除，有效预防粘膜水肿，控制气道感染，同时能够促进氧合，改善通气功能[6]，起到弥补NIPPV治疗过程中气道分泌物增多的不足，最大限度的减少NIPPV治疗造成的不良反应，还可帮助有创通气治疗患者尽早脱机，改善其生存质量。此外，在治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭期间，需严密监测患者心率、血压、氧饱和度等，以便及时处理潜在的并发症，减少治疗风险。
综上所述，支气管肺泡灌洗联合无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭效果显著，可明显提高患者通气功能，促进血气指标与外周血指标改善，缓解症状，值得推广。
参考文献
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论文作者:许欣
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第12期
论文发表时间:2016/11/16
标签：患者论文; 呼吸论文; 指标论文; 血气论文; 正压论文; 肺泡论文; 支气管论文; 《中国医学人文》2016年第12期论文;