济南市历下区甸柳社区卫生服务中心 山东 济南 250014
【摘 要】总结6例下肢深静脉血栓形成的危险因素及护理。深静脉血栓形成的危险因素有创伤与骨折手术，制动，感染，血容量不足，下肢静脉置管。护士要针对其危险因素，积极开展早期正确评估其症状体征，配合医生治疗，做好护理，加强健康教育。治愈5例，有效1例，轻度肺栓塞1例。
【关键词】下肢深静脉血栓形成；危险因素；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-215-01
下肢深静脉血栓形成（LEDVT）指下肢深静脉特别是腓肠肌部位静脉血栓形成，血液运行障碍，从而出现患肢肿胀疼痛等一系列症状和体征[1]。如果不及时治疗将会导致程度不一的慢性深静脉功能不全，影响工作和生活能力。由于LEDVT严重影响患者的康复，延长住院时间，增加患者痛苦和经济负担。因此，护士掌握DVT的各种危险因素，提高识别能力，加强病情观察，配合医生及早采取干预措施非常重要。2010年10月至2015年10月，我院在住院期间确诊LEDVT患者6例，现将其发病的危险因素及护理总结报告如下：
1临床资料
1.1 一般资料 本组6例，男5例，女1例，年龄36—60岁，急性重型胰腺炎2例，重症肺炎1例，右股骨干骨折2例，脊柱压缩性骨折1例（女性），均在住院后5天出现左下肢肿胀疼痛，以膝关节以下为主，站立时皮肤青紫，疼痛加重，压痛明显，皮温较健侧高，考虑LEDVT，床旁行四肢血管彩超确诊为LEDVT。
1.2治疗及结果 重症肺炎患者给予肝素钠，低分子肝素钙，华法林等治疗，其他5例给予低分子肝素钙，华法林等抗凝祛聚治疗，6例同时给予扩容，抗感染及对症治疗，3例在20天后症状消失，2例在28天症状消失，重症肺炎患者在LEDVT的第3天，肺主动脉CT示：肺主动脉栓塞形成（轻度）。治疗15天后肺栓塞消失。脊柱压缩性骨折患者第35天彩超示：下肢深静脉大部分再通，小腿胫间静脉管腔不规则狭窄，充盈欠佳。LEDVT按照国内疗效评定标准 ，治愈5例，有效1例，轻度肺栓塞1例。
2危险因素分析
2. 1创伤与骨折手术 因受伤组织释放的某些物质损伤了静脉内皮。手术对局部组织（包括局部动脉，静脉）造成不同程度损伤，术后卧床使下肢肌肉泵的作用消失，血流减慢。加之手术创伤的恢复，术后应用止血药物可使血液黏度改变，导致血液凝固性增高。术后限用抗凝药物。输液速度过快，造成循环血量超过回流的负荷，使静脉回流减慢，若患者静脉瓣膜异常，更易引起LEDVT ]。本组2例股骨骨折手术，1例脊柱压缩性骨折，均在创伤住院后5天发生LEDVT。
2. 2制动 因术后恢复或病情原因，患者需卧床休息，活动减少，引起血流减慢，导致血小板发生聚集，纤溶蛋白活性下降，激活凝血系统促使血液呈高凝状态 ,诱发血栓形成。术前制动者，术后LEDVT发生率增加2倍 。本组2例术前限制活动，4例因持续输液限制了活动。
2. 3感染 感染直接造成血管内皮损伤，能抑制纤溶系统，活化血小板，参与DVT[5]。本组3例重症感染患者。
2. 4血容量不足 急性重型胰腺炎患者必须禁食，禁水，持续胃肠减压。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆重症肺炎患者补液量受限制，加之食欲下降。骨折与手术后患者因活动减少，常伴有腹胀，大小便不方便，自动减少饮水和进食量。6例患者均存在不同程度的血容量不足，以致血液浓缩。易发生血栓。
2. 5下肢静脉置管 留置针进入血管后，会增加机械性摩擦致血管壁损伤，血管内皮损伤可激活外源性凝血系统，增加了机械性静脉炎及LEDVT的发生。本组2例骨折患者 术中曾在健侧下肢用留置针给药，术后继续用该留置针输液一天。
3护理
3. 1加强病情观察，识别DVT 护士掌握了DVT的危险因素及临床症状，做到早发现，早诊断，早治疗。当发现下肢疼痛或肿胀，活动时加重，皮肤颜色青紫，皮温改变等症状时及时报告医生，并及时排除由于输液外渗肿胀和重力性水肿问题。
3. 2围手术期护理 术前全面检查，排查高危因素；术中操作轻柔，减少组织损伤和血管的挤压及挫伤；术后慎用止血药；术后尽量避免下肢输液，避免在同一静脉进行多次穿刺 。研究证实[7]主动及被动活动也适合早期进行，术后第2天即开始早期功能锻炼能明显减少下肢骨折术后患者DVT的发生率。本组2例骨折患者术后被动及主动活动不配合，在术后5天发生了LEDVT。
3. 3患肢护理 为防止血栓脱落，嘱患者绝对卧床休息，抬高患肢，高于心脏水平20—30厘米，膝关节下垫一软枕，保持膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解静脉牵拉。注意保暖，严禁冷热敷，禁止按摩。指导患者床上做患肢踝关节被动及主动屈伸，旋转，内外翻动作，以促使腓肠肌有规律收缩，促进下肢静脉回流，改善静脉瘀滞状态。每日测量患肢腿围，观察患肢肿胀情况，做好记录。经上述护理，本组3例患者20天后患肢症状消失。2例在28天后症状消失。1例35天后症状明显好转。
3. 4 用药护理 遵医嘱按时给药，给药过程中注意观察有无皮肤黏膜瘀斑，牙龈出血，刀口渗血及穿刺点渗血等，每周化验一次大便隐血和尿常规，以便观察消化道及泌尿系有无出血情况。抗凝治疗中密切监测血小板计数和凝血酶原时间。本组1例患者出现尿潜血（+），及时报告医生，调整用药。其他患者无出血倾向。
3. 5并发症的观察及护理 22%—29%LEDVT患者可能并发致死性肺栓塞。注意观察双下肢有无水肿，协助患者活动时，避免动作过大，禁止按摩患肢。如出现胸闷，胸痛，咳嗽，口唇紫绀等症状，提示可能发生了肺栓塞。积极配合医生做好抢救工作。本组1例轻度肺栓塞，无上述症状发生，肺栓塞很快得到控制。
4小结
LEDVT一旦形成，将需要长时间的治疗。创伤与骨折手术，制动，感染，血容量不足及下肢静脉置管是LEDVT的危险因素，护士要密切关注具有LEDVT危险因素的患者，动态观察其生命体征及常见的症状，做好围手术期护理，加强患肢护理，重视用药护理以及并发症的观察与护理，指导患者功能锻炼，以保证治疗效果，促进患者早日康复，缩短患者住院时间。
参考文献：
[1] 黄红健，下肢深静脉栓塞的预防和护理[J]，护理学杂志，2006,17（5）：399—401
[2] 叶小萍，30例下肢深静脉血栓形成的护理[J]，实用临床医学杂志，2011,10（15）：35—36
论文作者:李雪兰,马晓红,张翠梅
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2期
论文发表时间:2016/4/13
标签：静脉论文; 下肢论文; 患者论文; 术后论文; 症状论文; 危险论文; 因素论文; 《系统医学》2016年第2期论文;