【摘 要】目的：探讨机械性肠梗阻诊断中运用CT检查的临床效果。方法：选择2015年4月-2016年6月期间我院收治的机械性肠梗阻患者79例为研究对象，均行CT检查，并且将手术病理结果作为基本依据，评价CT诊断准确率。结果：经手术病理诊断，本组的79例患者中，6例为直肠、7例为乙状结肠、6例为降结肠、9例为横结肠、10例为升结肠、25例为回肠、16例为空肠，经CT检查，72例符合，符合率为91.13%；同时，梗阻原因：6例为肠套叠、10例为肠扭转、12例为腹外疝、4例为胆石性、28例为肠粘连、19例为肿瘤，CT诊断68例符合，符合率为86.08%。结论：临床上运用CT检查诊断机械性肠梗阻，能够准确判断梗阻原因和部位，为治疗提供有效依据。
【关键词】机械性肠梗阻、螺旋CT、临床诊断
机械性肠梗阻是比较常见的一种急腹症，常见症状有呕吐、停止排便、腹胀、腹痛等，具有较高的病死率，约为5%-10%左右，如果干预不及时，容易加重病情，诱发肠绞窄，升高死亡率至10%-20%，具有较大的危害性，所以早诊断、早治疗对改善患者预后有着极其重要的意义[1]。因此，本文研究了CT诊断在机械性肠梗阻中的临床价值，如下报道。
1资料和方法
1.1一般资料
选择我院2015年4月-2016年6月期间收治的79例机械性肠梗阻患者为研究对象，病程5h-8d，平均（4.1±2.5）d，年龄26-80岁，平均（52.5±11.7）岁，45例为男性、34例为女性，其中50例停止排便排气、48例合并呕吐、70例合并腹胀、72例合并腹痛。
1.2方法
所有患者均行CT检查，选择GE Lightspeed 64排螺旋CT机，常规设置参数，其中球管转速为0.5s/r，螺距为1.375，重建层间距为5.0mm，层厚为5.0mm，扫描层间距为0.625mm，层厚为0.625mm，电流为350mAs，电压为120kV，按照常规方法，从膈顶开始扫描，直到耻骨联合部位。同时，行增强扫描时，运用高压注射器将80-100ml对比剂碘伏醇注入肘静脉，掌握好注射速度，一般为3.5ml/s，扫描时间：静脉期为60-80s，动脉期为28s，在ADW4.4工作站中上传薄层图像进行分析。
1.3诊断标准
1.3.1诊断肠梗阻标准：①可见正常管径的远侧肠管之间或近侧肠管与塌陷之间的移行带；②左半结肠内径扩张>5cm，右半结肠>7cm，且小肠肠管内径扩张>3cm[2]。
1.3.2判断梗阻部位：从远侧肠管开始，逆行追踪近侧肠管，直到出现扩张的肠管。
1.3.3判断肠梗阻病因：“移行带”发现明确病变并可以判断为粪石、炎症、疝、肠扭转、肠套叠或者肿瘤等。
1.4观察指标
根据手术病理诊断结果，判断CT诊断机械性肠梗阻的发病部位，包括空肠、回肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠以及直肠等，并且分析梗阻原因，包括肿瘤、肠粘连、胆石性、腹外疝、肠扭转以及肠套叠等。
2结果
2.1病理结果与CT诊断梗阻部位结果对比
经手术病理诊断，本组的79例患者中，6例为直肠、7例为乙状结肠、6例为降结肠、9例为横结肠、10例为升结肠、25例为回肠、16例为空肠，经CT检查，72例符合，符合率为91.13%，见表1。
表1 CT诊断与病理诊断梗阻部位结果比较
3讨论
当前临床上在诊断机械性肠梗阻时，X线腹平片是比较常用的一种方法，虽然具有价格便宜、操作简单等优点，但是其分辨率不高，检出率较低，约为50%-60%左右，容易误诊或漏诊，延误治疗时机[3]。相比较X线腹平片而言，CT检查不仅具有无创性、分辨率高、图像清晰等特点，还具有较高的准确率，在本次研究中，CT诊断肠梗阻的发病部位与病因符合率分别为91.13%、86.08%，说明CT诊断机械性肠梗阻具有较高的价值。因为肠梗阻的病因不同，其CT表现也存在着一定的区别：①良性肿瘤诱发的肠梗阻：具有清晰的边界，强化比较均匀，恶性肿瘤肠壁明显增厚，具有模糊的边界和不规则的形态，强化不均匀，且肿瘤生长呈现出浸润性特点，累及肠壁周围，移行带不规则，周围淋巴结明显增大，病灶范围短[4]；②肠扭转诱发的肠梗阻：肠管扩张、肠壁瘀血、水肿以及增厚，可见“旋涡征”，并且有文献报道，增强螺旋CT显示腹水、肠壁增厚以及肠壁强化弱是肠管出现血运障碍的一个重要征象[5]；③粘连性肠梗阻：可见粘连索带和粘连小肠系膜纠集，改变呈典型的鸟嘴样，并且经增强扫描后，可见纤细粘连带[6]。
综上所述，在机械性肠梗阻的临床诊断中，运用CT检查，不仅具有较高的检出率，还能对梗阻原因和梗阻部位进行准确判断，有助于制定针对性治疗方案，具有一定的推广价值。
参考文献：
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[6]何仲恒，杨莹，曹兆飞，钱明霞，郑巍. 多层螺旋CT对机械性肠梗阻的诊断价值[J]. 胃肠病学，2010，05（7）：296-298.
论文作者:邹坤喜
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/8
标签：肠梗阻论文; 结肠论文; 肠管论文; 机械论文; 部位论文; 螺旋论文; 病理论文; 《航空军医》2017年第5期论文;