关键词：腹腔镜；辅助；阴式子宫全切除术；护理配合
[中图分类号]R472.3 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-01-YS
腹腔镜下阴式子宫全切术是最有效的子宫切除方式，其具有手术用时短、手术时出血少以及损伤小等优点，现在临床中广泛使用此手术方式，治疗效果明显，护理配合也是腹腔镜下阴式子宫全切术成功的必要护理方式。本文对此护理方式进行如下探讨，为证实此说法。
1资料及方法
1.1基本资料
筛选2016年2月30日~2018年2月30日来我院进行腹腔镜下阴式子宫切除术的患者50例作为此次研究对象，所有的研究对象都自愿在知情同意书上签字。所选的患者年龄22~60岁，平均年龄（38.97±3.43）岁；手术用时2~4小时，平均（2.98±1.03）小时。所选的50例患者使用阴式B超进行检查，都已经明确了肿瘤的位置和形态以及其他信息。
1.2方法
（1）手术的方法
所选的50例研究对象都使用腹腔镜下阴式子宫全切术，首先将患者调整到头低脚高的截石位躺好，放入举宫器，在下腹和脐周位置选择合适的穿刺点，通过此穿刺点置入腹腔镜。建立气腹后控制压力在合适的数值。双极电凝两侧子宫的圆韧带和卵巢固有的韧带以输卵管的峡部位置，之后将其剪断，将膀胱子宫的反折腹膜打开，下推宫旁组织以及膀胱，将其改变成阴式手术[1]。通过阴道进行处理宫骶韧带以及子宫动脉血管和主韧带后，从阴道将子宫拉出。通过阴道进行缝合阴道壁和腹膜。然后用腹腔镜检查患者的盆腔损伤面，确定止血后，进行盆腔的冲洗，放出患者腹腔内的CO2气体，最后把穿刺的切口关闭，手术结束。
（2）护理的方法
①手术前仔细查阅患者的资料，并需要去病房寻访患者，给其介绍腹腔镜下阴式子宫全切术的手术方法和手术的优势，讲解一些治愈的案例，来增加患者对于此次手术的信心，并且叮嘱患者手术与麻醉时需要注意的事项，同时给予适当的关怀，并告诉患者的家人也要和患者多沟通，使患者减少负面情绪，有助于手术的正常进行。②准备手术时所要用到的器械和物品，普通的手术器械使用高压蒸汽方式灭菌，腹腔镜器械使用环氧乙烷进行消毒，注意必须把所要用到的器械都要使用适当的方法进行消毒灭菌操作，同时也要准备好特殊装置用品。手术前一个小时将所用到的仪器送入手术室，检查各仪器，确定不存在任何故障。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆准备充足的CO2气体，调整手术室的温度到24℃、湿度到60%，并播放舒缓的轻音乐，帮助患者调整紧张的心情。护理人员配合医生进行穿刺点和切口的操作与选择，对患者脐周和脐的皮肤进行消毒，并使用巾钳钳夹脐轮两侧的皮肤，做适当大小的切口，８０°角度放入气腹针，使用放置的腹腔镜头观察手术的位置，同时再内镜的帮助下行侧切口两个，长度为10mm左右，放置穿刺套，通过相关器械的帮助建立通道，放入无损伤钳。置入举宫器，协助医生进行电凝切除骨盆漏斗的韧带和右侧的圆韧带以及左侧韧带。手术过程中护理人员要第一时间把主治医师所需要的器械或者手术用品传递到，做到迅速准确的提供手术时所用的物品。手术完成后，护理人员冲洗患者的腹腔，然后在创伤面涂抹纤维蛋白原凝胶，撤出相关手术器械和腹腔镜，释放患者腹腔内的CO2，再取出穿套套管，对所使用的一切手术器械都要一一清点，和手术之前的所准备的器械都要一一核对上。再将穿刺套管和手术器械以及腹腔镜都取回，用消毒纱球对患者创口的皮肤进行消毒处理，再进行伤口的缝合，为避免伤口感染使用敷贴布将患者的伤口进行敷贴。
2结果
本次研究的50例患者进行腹腔镜辅助下阴式切除术手术后都没有出现并发症和手术时不可控制的出血情况。
3讨论
手术过程中配合的要点有：①静脉通道的建立。患者截石位躺好后，需要使用23Ｇ套管针在患者的上肢位置建立筋脉通道，并且根据病人的具体情况，看是否需要建立中心静脉的通道，护理人员协助麻醉师给患者进行腰椎麻醉，待麻醉药其效果后，给患者进行导尿[2]。②患者体位的选择。手术时病人需要采用膀胱截石位，注意头低脚高，除了手术需要必须暴露的位置外，给患者的其他部位进行保暖，降低肢体的暴露程度。③手术时观察项目。在手术时，护理人员要时刻关注病人的生命体征和手术的进程，对所有的出入量都要及时准确的记录清楚。④配合相关护士准备器械台，切口和穿刺点的配合，子宫的处理以及腹腔镜的操作配合，只有在护理人员、医生的默契配合下才能顺利完成手术，促使患者预后迅速康复；在手术完成后护理人员还要给患者肢体进行适当的按摩。患者麻醉药物退去开始复苏时将其平卧位摆放，此时要注意先将一条腿缓慢放下之后，稍作停留，再放另外一只腿，时刻关注病人的血压情况，看是否引发血压下降的情况[3]。
综上文所述，在进行腹腔镜下阴式子宫全切术时必须要有良好的配合，才能使手术顺利的进行，降低手术后并发症的发生率以及减少手术时的出血量，成功的完成切除手术，提升患者后期的恢复速度。因此，高效默契的护理配合在腹腔辅助下阴式子宫全切术中值得使用，
参考文献：
[1]周爱妹，谢少华，郑琼.加速康复外科护理在腔镜下子宫切除术患者的临床应用［Ｊ］.中国全科医学，2017,20(S1):202-204
[2]张晶晶.腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术的护理配合[J]. 内蒙古医学杂志,2018,v5
0（04）：113-114.
[3]徐凤.腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术与经腹子宫切除术的护理比较[J].中国继续
医学教育, 2017, 9(25).
论文作者:陈容
论文发表刊物:《大众医学》2019年1期
论文发表时间:2019/5/13
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