广西柳州市妇幼保健院 545001
【摘 要】体外受精一胚胎移植(in vitro fertilization and embryotransfer，IVF-ET)治疗由于费用昂贵无报销、成功率有限，对寻求治疗的患者带来一系列心理和生理压力，这种压力不仅严重影响不孕不育患者的生活质量和身体健康，而且最新研究认为IVF治疗时的心理不适与妊娠率较低相关联，还可能使治疗终止率增高，治疗成功率降低。因此建议给实施I V F-E T 助孕治疗的患者给予更多人文关怀和心理支持，以减少I V F -E T患者焦虑、抑郁等负性心理健康问题的发生, 从而改善患者的应对治疗能力和身心状态,，目的是提高I V F -E T 治疗成功率。
【关键词】体外受精一胚胎移植(IVF—ET)；心理压力；妊娠率
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-312-02
世界卫生组织(WHO)1992年给不孕症下的定义是：一对育龄夫妇暴露于妊娠危险下（希望妊娠、未避孕、正常性生活）1年以上未妊娠或生育者。不孕不育已经成为一种危害人类身心健康的重要疾病，1995年世卫组织报告，由于激素、环境、压力等因素的影响，全世界目前有6000～8000万不孕夫妇，并且正以每年200万对的速度递增【l】。我国一份2009年的调查数据显示，不孕不育患者人数已达到育龄人口的12．5％，，且增长快速。体外受精一胚胎移植(in vitro fertilization and embryotransfer，IVF-ET)即是将患者夫妇的卵子与精子取出于体外，于培养皿内受精，并发育成胚胎后移植入患者宫腔内，让其种植，达到妊娠的目的，又称试管婴儿【2】。1978年Edwards和Steptoe在世界上首次使用体外受精一胚胎移植技术成功诞生第一例试管婴儿以来，人类不育症治疗技术开始了划时代的新篇章。但随着该技术的日渐完善，有研究发现它给不孕夫妇带来希望的同时，也给他们带来一系列生理和心理的压力。本文就心理压力产生的原因、心理压力的特点、心理压力的测量方法、心理干预措施、心理干预与妊娠率的关系等问题作一综述。
1 不孕不育病人产生特殊心理的原因
WHO预测，不孕(不育)将成为仅次于肿瘤和心血管病的第三大疾病【3】，可造成家庭不和，感情破裂，个人痛苦，已成为不可忽视的社会和家庭问题。
不孕女性产生心理压力的原因包括：
1.1 疾病及其治疗导致的应激，就诊时间长、治疗反复、高额的费用等成为支配病人日常生活的应激源。
1.2 个体完整性的要求：母亲是女性在人生中的重要角色，如不能生育，则会被认为是个体完整性的一种破坏。
1.3 家庭关系：研究表明，不孕女性的生育压力主要来源于配偶的家人【4】。并且，不孕也会影响到夫妻关系，导致夫妻感情破裂。
1.4 性生活状况：不孕症打破了夫妻双方表达情感的一种方式，即性生活的和谐。
1.5 传统文化：受传统文化的影响，不孕女性常受到不公平的对待，导致他们的社会地位和经济地位受到严重威胁，并忍受社会羞辱。
2 心理压力的特点
2.1 抑郁：几乎所有的不孕症夫妇都有一定程度的精神抑郁，病程长者尤其明显，特别是在文化比较落后的农村。
2.2 焦虑：受孕生养是人的本能与权利，许多夫妇婚后一年半载未孕时．潜意识开始产生焦虑情绪，特别是当亲戚朋友问起时。
2.3 内疚：受传统思想影响，不孕症患者因没有子女而感到自卑内疚。2.4 孤单感：因没有孩子而感觉生活有缺憾，疲于与外界联系，不愿参加任何社交活动，封闭自我，从而产生孤独感。
2.5 恐惧与绝望：因不孕导致恐惧，恐惧又可影响受孕，恶性循环，从而产生绝望感。
3 心理压力的测量方法
随着人们对不孕女性的心理应激关注的不断深入，对不孕女性心理应激进行科学的识别及评价也显得越来越重要，目前对心理应激状况的测评工具包括以下几种：
3.1 不孕症患者心理应激单一维度量表
3.1.1 不孕调适量万方数据表“。(Infertility Adjustment Scale)由伦敦大学的Lesley Glove博士编制的，该量表主要测量不孕症患者对不孕问题的心理调适及对治疗结局和生育问题的反应情况，主要从认知、行为及情绪方面测量，进而间接反映患者的心理状况。
3.1.2 辅助生殖技术治疗期忧虑量表【5】(Concerns DuringAssisted Reproductive Technologies(CART)scale)，问卷主要测量女性在实施辅助生殖技术(Assisted Re—productive Technologies，ART)过程中的应激，量表包括一个维度，共6个条目。
3.2 不孕症患者心理应激多维度量表
3.2.1 不孕问题量表【6】是由美国新墨西哥大学医学院Bernstein等在1985年研制的，主要用于测量不孕不育症患者的不幸感受，侧重于心理表现。
3.2.2生育问题应激问卷【7】(theFertility Problem(FP) Stress Inventory)：由美国韦恩州立大学Abbey在1991年编制，是为了评估由生育问题产生的应激对个体及相关领域造成的破坏。
3.2.3 生育问题量表【8】 (The Fertility Problem Inventory，FPI)：是目前在国外测量不孕相关应激应用较为广泛的问卷，该问卷克服了上两个问卷维度单一的缺点，包含了不孕应激的各个方面，侧重描述不孕这种应激事件对个体自我角色和生活领域方面的影响和破坏。
4 心理干预措施
心理干预技术包括心理咨询治疗、认知、行为、表达一支持治疗，患者中心疗法、团体疗法和家庭治疗等。具体如下
4.1 心理咨询：大多数I V F 夫妇都可通过心理咨询来疏导其经历的负性情绪，帮助他们正确处理隐私。在不同的治疗阶段，心理咨询的侧重点应有所不同。
4.2 心理治疗:当患者出现情绪障碍如焦虑症、抑郁症或认知歪曲，行为异常时需要进行心理治疗，心理治疗师根据所追寻的理论不同而采取不同的治疗措施。包括①暗示与意念疗法：此疗法是通过医者的语言分析，促使不孕患者的主观意志进行积极思维与想象，以达改善、消除不良心理情绪。促进内分泌功能兴奋的目的。②移情易性与消除抑郁法：此疗法就是用一定的诱导方法改变其生活习惯及生活环境，分散和转移不孕病人的注意力，从而促使其生育功能的恢复。③顺情从欲法：即医生对于其合理的要求欲望而客观条件又是允许的，则应劝导家庭其他成员共同配合，顺其情，从其欲，对药物治疗有很好的辅助作用。
4.3 认知行为治疗：是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知行为技术改变患者不良认知的一类心理治疗方法的总称。Faramarzia等【9】指出，认知行为治疗能有效改善不孕症女性的焦虑、抑郁情绪。Tarabusi等【10】，将IVF．ET／ICSI治疗夫妇随机分为认知行为组和观察组，认知行为组进行12次为期4个月的认知行为治疗，结果显示认知行为治疗可以缓解接受IVF．ET／ICSI治疗夫妇“等待的心理压力”。Facchinett等【11】对45对IVF．ET治 疗夫妇提供为期16周的认知行为治疗发现，认知行为治疗可以缓解等待接受 IVF．ET治疗夫妇的心理压力。认知行为治疗可以明显缓解不孕症患者的情绪困扰，提高临床妊娠率【12】。因此通过改变IVF．ET治疗夫妇的不良认知，纠正错误观念，树立正确的认知模式，有助于改善患者的心理压力。而国内目前对不孕症患者进行认知 行为治疗的研究较少。
4.4 信息一心理支持治疗：不孕症患者是弱势群体，需要更多的关心与支持，而信息支持可以改善患者的心理状态，有利于帮助临床护士对患者提供有效的健康指导【13】。钟洲【14】等对355例IVF．ET患者的研究显示，在治疗前进行系统的健康教育，可以减轻患者的心理压力，有利于患者对自身病情及治疗方案的认识，减轻对各项治疗检 查的抗拒心理，较好的配合医护人员的工作。牟俊芳【15】等采用IKAP(信息．知识信念行为)健康教育模式对难治性ⅣF．ET妇女进行干预，结果显示IKAP 健康教育模式有利于改善不孕症患者的心理状态，提高IVF—ET的临床妊娠率。因此，可通过对IVF．ET治疗夫妇提供相应的信息支持，缓解其紧张不安的情绪，促进心理健康。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
4.5 团体治疗：王玉莲等【16】，将30例不孕症女性进行了为期6个月的团体心理辅导，结果显示，团体心理干预有效改善了不孕症患者的焦虑抑郁情绪，提高了其应对负性生活事件的能力。王秋琴等【17】删对不孕症患者采用团体心理训练加放松训练进行干预，干预6月后的效果显示，团体心理干预加放松训练对排卵障碍性不孕症患者的排卵情况有积极的作用，能够促进子宫内膜及卵泡生长。朱浩彬等【18】，对接受IVF．ET治疗女性进行了3周共6次的团体心理干预，结果显示，团体心理干预可以缓解IVF．ET治疗患者的焦虑情绪，但对抑郁情绪及临床妊娠率影响不明显。
4.6 家庭社会支持治疗：社会及家庭的支持和理解，对不孕症患者的心理健康有积极的影响。社会支持的缓冲器模型理论也认为，社会支持可以缓冲压力事件对身心状况的消极影响，保持和提高个体身心健康水平【19】。社会支持水平越低，患者焦虑、抑郁水平越高【20】。研究显示【21】，家庭成员支持功能对维持不孕症妇女心理健康有重要作用。宋东红等【22】指出，良好的家庭亲密度、社会适应性，有利于缓解IVF-ET治疗妇女的焦虑情绪。陈少娟等【23】利用术前访视对不孕症进行腹腔镜手术患者进行心理干预，并做好家属的思想工作，减轻了患者的焦虑、抑郁情绪，对患者围手术期血压及心率具有稳定作用，有利于患者早同康复。朱婷婷等【24】证实，对IVF-ET患者的理解和心理干预、争取家庭社会支持有助于减轻患者的顾虑， 提高IVF-ET的成功率。可见家庭社会支持治疗，对缓解不孕症患者的心理压力有重要的作用。
5 心理干预与妊娠率的关系
王丽等研究了心理干预对体外受精一胚胎移植临床妊娠率的影响，将患者分为A、B两组，对A组患者进行全程系统的心理干预，而B组则顺其自然不进行心理干预。结果两组病人的用药量、取卵个数、受精率、卵裂率无显著差异；但A组病人的临床妊娠率明显高于B组，说明系统的心理干预有利于提高IVF—ET的临床妊娠率。英国《人类的繁衍》（Human Reproduction）杂志近日刊登的一项研究结果也显示，试管婴儿患者的压力和焦虑情绪会进一步降低怀孕成功率，因此放松、平和的心态十分重要。
6 小结
总之，目前国际上一致的意见是，不育中心应面对不孕夫妇存在的心理与情绪上的问题(如焦虑是主要的心理表现，抑郁在无子女家庭程度较重)，因其会进一步消极地与妇女的年龄及不孕的时间和以前失败的尝试相联系，降低治疗成功率。临床上，虽然对不孕症女性的研究已开展多年，但对不孕症男性的研究相对较少，多数对心理干预的研究仅集中在健康教育指导， 缺乏系统化和规范化的心理干预方法。因此，构建和完善一套系统化和规范化的心理干预方法是今后生殖护理工作者需解决的主要问题。
参考文献：
【1】黄江涛，王奇玲，陈越美．不孕症人群心理测评分析【J】．中国计划生育杂志，2009(11)：676-679 .
【2】庄广伦 .现代辅助生育技术 .北京：人民卫生出版社, 2005,148.
【3】王旭初，罗莉，刘启瑞，等．多囊卵巢综合征合并慢性盆腔炎不孕症188例临床分析[J]．中国生育健康杂志，2003，14(1)：49-50．
【4】DonkorES，Sandall J．Coping strategies of women seeking infertility treatment in southern Ghana[J]．Afr J Reprod Health，2009，13(4)：81-93．
【5】Klonoff-CohenH，Natarajan L．The concerns during assisted reproductive technologies(CART)scale andpregnancy outcomes[J]．Fertil Steril，2004，81(4)：982-988．
【6】Bernstein J，Potts N，Mattox JH．Assessment of psychological dysfune—tion associated with infertility[J]．J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 1985，14(6 suppl 1)：63-66．(The Infertility Questionnaire，1FQ).
【7】Antonia A，Frank MA，Halman LJ．Gender’s role in responses to infertility[J]．Psychol Women Quart，1991，15(2)：295-316．
【8】Newton CR，ShelTard W，Glavac I．The Fertility Problem Inventory：measuring perceived infertility—related stress[J]．Fertil Steril，1999，72(1)：54-62.
【9】FaramarziM，Alipor A，Esmaelzadeh S，et a1．Treatment of depression and anxiety in infer tile women：cognitive behavioral therapy versus fluoxetine【J】．J Affect Disord，2008.
【10】Tarsbusi M，Volpe A，Facchinct F．Psychological group support attenuates distress of waiting in couples scheduled for assisted reproduction[J]．J PsychosomObstet Gynaecol，2004，25(3-4)：273-279 .
【11】Facchinetti F，Tarabusi M，Volpe A．Cognitive-behavioral treatment decreases cardiovascular and neuro endocrine reaction to stress in women for assisted waiting reproduction [J]．Psyehone- uroendocrinology，2004，29(2)：162-173.
【12】HosakaT，Matsubayashi H，Sugiyama Y，et a1．Effect ofpsychiatric group intervention on natural-killer cell activity and pregnancy rate[J]．Gen Hosp Psychiatry，2002，24(5)：353-356 .
【13】闵丽华，杨红，晋云花等．信息支持对不孕症患者心理状态的影响【J】．护理实践与研究，2008，5(4)：7-8 .
【14】钟凯，曹建芬，李蓉．体外受精．胚胎移植周期中健康教育的效果评价【J】．吉林医学，2010，3l(35)：6553-6556.
【15】牟善芳，孙振高，陈莉军，等．心理干预对体外授精．胚胎移植患者心理状态及结局的影响【J】．护理学杂志，2008，23(10)：9-11.
【16】王玉莲，肖婉芬，郑银芳等．团体心理辅导对女性不孕症患者情绪和应对方式的影响【J】．护理实践与研究，201l，8(10)：14-16.
【17】王秋琴，徐桂华．团体心理干预加放松训练治疗排卵障碍性不孕症患者的效果【J】．解放军护理杂志，201l，28(1A)：5-8 .
【18】朱浩彬，胡佩诚，乔杰．团体心理治疗对接受体外受精．胚胎移植者情绪的作用【J】．中国心理卫生杂志，2010，24(12)：912-916 .
【19】Rivas．VazquesR A，Saffa-biller D，Ruiz I。et a1．Current Issues in anxiety and depression：comorbid，mixed，and subthreshold Disorder[J]．ProfPsychol Res Pratt，2004，35(1)：74-78 .
【20】李晖，晏春丽，朱姝娟，等．不孕症女性应对方式、社会支持与负性情绪的关系[J】．中南大学学报(医学版)，2011，36(2)：138-142 .
【21】杨彩霞，张玉兰，苏春梅．家庭亲密度和适应性对不孕症患者心理状态的影响【J】．解放军护理杂志，2010，27(5B)：745-747.
【22】宋东红，王德慧，陆虹．体外受精．胚胎移植妇女取卵前焦虑与家庭亲密度和适应性的相关分析【J】．护理学杂志，2010，25(14)：87-89 .
【23】陈少娟，梁稳妹，郭雅梅，等．术前访视中心理干预对不孕症腹腔镜手术患者的影响 【J】．中国当代医药，2010，17(20)：107-108.
【24】朱婷婷，应立英，周向锋．体外受精．胚胎移植患者心理体验的质性研究[J】．解放军护理杂志，201 l，28(2A)：12-14 .
论文作者:郭梅
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/10/8
标签：患者论文; 不孕症论文; 心理论文; 认知论文; 胚胎论文; 情绪论文; 体外论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第9期论文;