哈尔滨市南岗区妇产医院 黑龙江哈尔滨 150080
【摘 要】目的：分析在硬膜外麻醉下选取气腹与体位对于妇科腹腔镜手术患者的呼吸功能影响状况。方法：选取本院妇科在2014年7月至2016年7月间实施腹腔镜手术患者30例作为分析对象，将随机数字表法作为分组方式，对照组（15例）、观察组（15例）。选取硬膜外麻醉，对照组予以开腹手术，观察组予以腹腔镜手术，在手术期间应用T体位及气腹，对比2组的临床效果。结果：观察组经T体位及气腹之后，相比于对照组明显改变了PetCO2、RR、VE、WOB，予以统计学检验，存在着P<0.05的显著差异。结论：在予以硬膜外麻醉的状况下，构建CO2气腹与T体位，能够将实施腹腔镜手术患者的呼吸肌做功显著增加。
【关键词】硬膜外麻醉；气腹；体位；腹腔镜手术
【中图分类号】R782.05+4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）04-040-01
在现代临床上已经大范围的应用了腹腔镜手术，但是关于硬膜外麻醉之下对妇科患者实施腹腔镜手术治疗之时，其呼吸动力学产生的变化研究报道比较少。我院妇科选取在2014年7月至2016年7月间实施腹腔镜手术患者30例作为分析对象，经构建CO2气腹与T体位，将呼吸动力学改变，详细的报道为：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院妇科在2014年7月至2016年7月间实施腹腔镜手术患者30例作为分析对象，将随机数字表法作为分组方式，对照组（15例）、观察组（15例）。在对照组中平均年龄约（30±2.4）岁，手术时间为（61±12.2）min；在观察组中平均年龄约（27±7.4）岁，手术时间为（55±9.8）min。对比30例妇科实施腹腔镜手术患者病例资料，组间数据经统计学软件的对比，差异不显著，P＞0.05，统计学不存在分析意义。
1.2 方法
选取硬膜外麻醉，选取L1～2间隙作为硬膜外的穿刺点，选取的局麻药物有：0.75%的10至15ml罗哌卡因，将T6～7水平作为麻醉的平面上界，对照组予以开腹手术，观察组予以腹腔镜手术，在手术期间所有患者选取T体位以及构建CO2气腹，令头低臀高呈20°的良好体位，在结束手术之后转为平卧位，在明确麻醉平面之后予以1mg /kg的哌替啶，采取静脉注射的方式给药实现湿度镇静的维持。患者在进入至手术室之后，都选取面罩紧闭进行吸氧，与呼吸功能监测仪连接，对生命体征以及呼吸动力学等参数进行监测。
1.3 观察指标
观察2组的PetCO2、RR、VE、WOB指标。
1.4 统计学分析
临床分析的30例妇科实施腹腔镜手术患者病例数据在统计学之中的处理选取软件SPSS17.0，PetCO2、RR、VE、WOB指标运用（ ）表示且采取t检验；组间统计的数据通过统计学软件的检验，P＜0.05差异明显，存在统计学分析意义。
2.结果
如表1所示，观察组经T体位及气腹之后，相比于对照组明显改变了PetCO2、RR、VE、WOB，予以统计学检验，存在着P<0.05的显著差异。
表1 对比2组的PetCO2、RR、VE、WOB指标
3.讨论
妇科实施腹腔镜手术由于具备较小的创伤与术后较快实现恢复等特点，在近些年得以迅速的发展，但是该手术存在风险性，在术中需人工构建气腹，以及患者在术中选取的体位影响着呼吸功能。对患者在选取T体位状况下构建CO2气腹，能够显著降低肺顺应性并增加呼吸功，主要是因为在构建CO2气腹的时候将腹内压增加，令膈肌活动产生限制。在有关研究报道中，实施全麻的状态下构建CO2气腹之时，显著提升了气道峰压以及平台压至50%与81%，降低了肺顺应性至47%左右。在另一项研究之中，对全麻进行腹腔镜的手术下患者选取T体位之时降低肺顺应性至12%，在选取T体位之后与气腹之时在此降低肺顺应性30%左右。在很多的研究[1]之中都已经证实：在运用CO2气体构建气腹之时增加了CO2的吸收，患者维持适度的轻型之时势必将呼吸换气量增加进而规避机体受到碳酸血症产生的影响，最终致使患者增加呼吸功。
患者在选取T体位状况下构建CO2气腹，能够令患者渐渐的升高PetCO2，应用哌替啶药物会令患者的呼吸中枢降低CO2增高的相关反应性，进而致使升高PetCO2。患者运用较小剂量的哌替啶[2]，能够对适度镇静维持，也可以对呼吸中枢产生的CO2反应性维持，患者在进行手术治疗之中增加VE且对PetCO2没有高于正常水平实现维持目标。
在本研究之中，观察组经T体位及气腹之后，PetCO2（14.59±0.12）p/kPa、RR（15.29±1.97）f /次 min-1、VE（5.22±0.85）L/min、WOB（0.46±0.01）J/L相比于对照组更显著，予以统计学检验，存在着P<0.05的显著差异，上述研究结果和李凤兰，朱萍，谢海辉等[3]文献的研究报道相同。证实：将实施硬膜外麻醉的状态下，采取T体位与构建CO2气腹，可以改变实施腹腔镜手术治疗妇科患者呼吸循环。
综上所述，针对实施腹腔镜手术治疗的妇科患者而言，采取硬膜外麻醉的状态下，予以T体位与构建CO2气腹，具备显著的临床效果，可以令PetCO2、RR、VE、WOB等呼吸功能指标发生改变。
参考文献：
[1] 王平均，李兵.丙泊酚辅助麻醉下妇科腹腔镜手术气腹体位对呼吸与循环功能的影响[J].河北医学，2014（11）：1882-1885.
[2] 丁玲玲，张宏，米卫东等.右美托咪啶对老年患者在机器人辅助腹腔镜手术麻醉苏醒期及术后认知功能的影响[J].中南大学学报（医学版），2015，40（2）：129-135.
[3] 李凤兰，朱萍，谢海辉等.腹腔镜手术方式和体位对老年病人呼吸循环的影响及护理[J].护理研究，2014，28（3）：315-317.
论文作者:贾林霞
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/13
标签：体位论文; 手术论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 呼吸论文; 妇科论文; 统计学论文; 《世界复合医学》2017年第4期论文;