（三门峡市中心医院手足显微外科 河南 三门峡 472000）
【摘要】目的：研究先天性拇指多指畸形患儿的手术时机与手术方法。方法：选取我院2013年1月-2015年12月收治的先天性拇指多指畸形患儿100例为研究对象，所有患儿均采用手术方式进行治疗，在其接受手术治疗前，所有患儿均要接受影像学评估与专科体查，然后再以患儿的畸形程度、Wassel分型以及年龄为依据，为其制定针对性的手术方案，对其治疗效果进行研究分析。结果：100例（120指）患儿中的治疗效果中，2指差，17指中，27指良，74指优。结论：先天性拇指多指畸形患儿要以拇指骨化中间出现的时间为依据，对手术时机进行合理选择。如果结构变异大、畸形严重，则要对患儿的手术指征进行严格把握，进行合理的术前评估之后，再制定出科学合理的治疗方案，以此来将治疗效果提高。
【关键词】先天性；拇指多指畸形；手术时机；手术方法
【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）09-0122-02
现阶段，临床上在于先天性拇指多指畸形的手术时机选择上还没有一个统一的标准，这也会在不同程度上影响患儿的手术治疗效果[1]。本研究主要针对先天性拇指多指畸形患儿的手术时机与手术方法进行探讨，总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
100例（120指）先天性拇指多指畸形患儿来源于2013年1月-2015年12月来我院进行治疗的患儿中，其中男57例，女43例，平均年龄（1.51±0.46）岁。所有患儿在手术进行前均接受了影像学检查与体格检查，并且以Wassel分型为依据，对其进行分类处理，并且为其制定出针对性的手术治疗方案。
1.2 Wassel分型
以患儿的X线检查结果为依据，对其进行Wassel分型，具体为：15指例为Ⅶ型三节指骨型，占12.50%；11指为Ⅵ型掌骨重复型，占9.17%；8指为Ⅴ型掌骨分叉型，占6.67%；42指为Ⅳ型近节指骨重复型，占35%；18指为Ⅲ型近节指骨分叉型，占15%；20指为Ⅱ型远节指骨重复型，占16.67%；6指为Ⅰ型远节指骨分叉型，占5%。
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1.3 手术时机与方法
手术时机：在对患儿的手术时机进行选择时，要以拇指骨化出现的时间为依据，如果患儿为漂浮指，则要在六个月内对其进行手术治疗；如果患儿为Ⅶ型，则要在两岁六个月之后对其进行手术治疗；如果患儿为Ⅴ、Ⅵ型，则要在两岁六个月掌骨骨化之后对其进行手术治疗；如果患儿为Ⅲ、Ⅳ型，则要在患儿的近节指骨骨化中心出现之后对其进行手术治疗；如果患儿为Ⅰ、Ⅱ型，则要在一岁六个月，其远节指骨骨化中心之后对其进行手术治疗。
手术方法：在对患儿进行手术治疗之前，要将其关节活动度以及多指的类型作为依据，为其制定科学合理的手术治疗方案。通常情况下，临床上会对患儿采用Z字形或者梭形手术切口，如果患儿为WasselⅦ型，因为其具有较大的变异性，具有较为复杂的手术操作过程，特别是在将其三节拇指当成保留指时，除了常规切除多指之外，还要对其进行掌骨截骨处理以及远、中节指骨截骨后融合；如果患儿为Ⅵ型、Ⅴ型，那么其手术方式和近节型多指的手术方式具有较大的相似之处，切除掉多指之后，要对屈伸肌腱以及侧副韧带进行重建，并且对其紧张度要进行适当调整，然后再对鱼际肌止点进行重建，以此来将其拇指对掌功能恢复；如果患儿为Ⅳ型、Ⅲ型，那么在手术过程中，要切除多余的近节指和远节指，对掌骨远端软骨进行修整，如果患儿出现了严重的指关节尺偏现象，则先要对其进行复位处理，然后再将其掌指关节和指间关节采用0.8mm的细克氏针进行固定，对屈伸肌腱以及侧副韧带进行重建，对掌指关节囊进行修复，并且将其在保留指近节指骨桡侧固定；如果患儿为Ⅱ型，则先要对其桡侧指间关节囊以及伸 肌腱附着点进行解剖，在此过程中，要注意对附着在末节指骨基底处的侧副韧带进行有效保留，对近节指骨远端的桡侧膨大软骨进行修整，对关节囊进行重建；如果患儿属于WasselⅠ型，则会完整切除多指的指骨、甲床与指甲，修剪出合适大小的皮瓣，对其拇指外形进行重建。
1.4 统计方法
使用Epidata3.0软件建立数据库，将数据进行录入，然后再将数据转化为SPSS16.0数据库，计量资料进行正态分布检验及齐性检验分析。
2.结果
完成手术后，本研究中所有患儿均要接受三到二十七个月的随访，采用改良的 Tada评分对患儿的治疗效果进行评价，评价结果显示，100例（120指）患儿中，2指差，17指中，27指良，74指优。术后2年，有1指出现了继发性尺偏畸形现象，对其进行再次手术之后，得到有效治疗。其它所有患儿的指保留位置满意，其发育与外形良好，对指功能与对掌功能基本恢复，能够进行正常的生活与运动。
3.讨论
临床上，先天性拇指多指畸形属于一种常见的儿童手部畸形疾病，该疾病具有诸多类型，会在很大程度上影响患儿的手部功能。在采用外科手术方式对患儿进行治疗时，不仅需要对术后外观进行充分考虑，而且需要对其功能进行高度重视[2]。多指并不是单纯的组织过剩，而是其解剖结构出现排列紊乱、异常以及发育不良的现象，采用手术对其进行治疗的主要目的在于重建多指的解剖结构与外观。通常情况下，因为多指的解剖具有较大变异性，所以对手术时机进行有效把握是十分重要的。临床上通常会将拇指骨化中间出现的时间为依据来选择手术时机，以此来在最大程度上降低术中损伤。为了确保手术的成功，除了对手术时机进行有效选择外，根据患儿的时机情况，选择出一种科学合理的手术方式也是十分重要的。临床上主要以患儿的Wassel分型为依据，进而选择合理的手术方式，提高治愈率。
本研究结果显示，100例（120指）患儿中，2指差，17指中，27指良，74指优。患儿的指保留位置满意，其发育与外形良好，对指功能与对掌功能基本恢复，能够进行正常的生活与运动。由此可知，先天性拇指多指畸形患儿要以拇指骨化中间出现的时间为依据，对手术时机进行合理选择，其次，还要合理选择手术方式对患儿进行治疗，以此来促进患儿更好更快恢复。
【参考文献】
[1]刘波，何百昌，谢永廉等.岛状组织瓣重建发育不良多拇畸形及美学评价[J].中华手外科杂志，2016，32(3):178-180.
[2]周攀，陈燕花，陈振兵等.拇指多指畸形二次矫形原因的临床分析[J].中华手外科杂志，2016，32(3):181-183.
论文作者:白绍元
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第9期
论文发表时间:2017/3/31
标签：患儿论文; 手术论文; 指骨论文; 拇指论文; 对其论文; 畸形论文; 多指论文; 《医药前沿》2017年3月第9期论文;