中山大学孙逸仙纪念医院麻醉科 510120
【摘 要】总结194全麻术后行气管切开患者苏醒期的护理体会。气管切开术后护理质量的好坏直接关系到手术的成败和患者的预后，因此如何做好患者苏醒期的护理很重要，使其更好地耐受气切套管，降低气道敏感度，提高患者舒适度，便于观察病情，有利于患者病情的康复与及早出院。
【关键词】全麻；气管切开；苏醒期护理
气管切开是切开颈段气管，放入气切套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术[1]。气管切开作为创伤性的人工气道，目前在临床上得到了广泛应用，对挽救患者生命起了重要作用[2]。常用于某些口腔颌面、咽喉部手术，可以保持术后呼吸道通畅；也可用于某些困难插管的病人。气切套管有传统的金属气切套管（无法接麻醉机）和可接麻醉机的套囊的气切套管，两种气切套管病人在麻醉恢复期护理也有所不同。现将本科2017年1月至2018年5月，194例全麻术后行气管切开患者的苏醒期护理总结如下：
1.临床资料
1.1 一般资料
2017年1月至2018年5月，选取我院麻醉科恢复室收治的194例全麻术后行气管切开的患者，其中男性患者125例，女性患者69例，年龄32-65岁，ASAⅠ-II级。
2.护理
2.1确保气管畅通
护士要仔细观察患者的呼吸状况，发现患者呼吸困难，伴有发绀、烦躁，应该考虑是否发生气管套管阻塞，检查套管阻塞的原因，看是属于气囊滑脱还是因为分泌物或棉球等异物导致，气囊滑脱者要将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，还要反复检查以避免再次发生；结痴堵塞要把结痴及时清除，其他异物阻塞者也要及时清除，以确保导管的畅通。
2.2 管道护理
如果患者是气管切开后是留置金属套管的，随时检查气管套管系带的松紧度，套管系带栓死结，防止脱落，松紧度以放置小手指尖为宜[3]。护士应注意观察是否完全恢复自主呼吸，脱氧后患者的血氧饱和度是否维持在90%以上，因为金属套管无法直接连麻醉机，一旦患者呼吸不顺，无法机控辅助呼吸，因此患者要完全清醒后，才能返回病房。如果患者是留置带套囊气切套管的，应检查气囊有无充气，是否漏气，因为上麻醉机需要要套囊封闭气管与套囊之间的缝隙才能保证麻醉机有效、正常地工作[4]。注意观察气切口有无渗血，防止血液流进气管导致患者误吸。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如气切口出现皮下血肿，应及时向手术医生汇报，尽快解决气管压迫。
2.3 及时吸痰
气管切开患者存在排痰困难的问题，要把气道中的痰液及时清除，这是气管切开患者非常重要的护理措施。吸痰操作要严格按照规程来进行，避免引起感染。吸痰前，首先呼吸高浓度纯氧，用听诊器听痰鸣音，确定痰液位置；然后用吸痰管在无菌条件下抽吸分泌物，动作要快速、准确、轻柔。严禁上下提插吸痰管，吸痰管插入过深刺激隆突可能引起心跳骤停。一次吸痰时间不超过15秒，避免发生低氧血症[5]。
2.4充分镇静镇痛
气管切开前，用利多卡因软膏涂抹气切套管套囊表面后置入气管，进行气管粘膜表面麻醉，能够有效减少苏醒期患者的呛咳和躁动，减少并发症产生的诱因，且不影响苏醒[6]。进入恢复室后，遵医嘱联合使用芬太尼、曲马多、凯纷等镇痛药物，充分的镇静镇痛有利于患者对气切套管的耐受，使其有足够的时间来恢复自主呼吸。术后镇静、镇痛药要少量多次应用，护士要严密观察，以防发生意外。
2.5 保暖
注意调整复苏室温度至25℃左右，湿度40%-60%之间。术后寒战会导致患者更不耐受气切套管，容易呛咳。因此应做好患者的保暖措施，使用暖风机，注意使用时暖风机不能直接接触患者皮肤，避免局部过热而烫伤患者。
2.6 心理护理
由于气管切开患者无法进行语言交流，不仅会增加患者身体上的难受，还会促使患者出现不同程度焦虑、紧张不安等负面情绪。患者苏醒后，向患者解释为何需要气管切开的原因，护士应耐心与患者交流，可通过写字板、手势等来了解患者的疑问，防止患者由于自身问题告诉患者家属，衣服被单不可覆盖气切套管口，影响呼吸。
3.小结
气管切开手术后患者进入麻醉恢复室后，护士应用丰富的临床经验，采取有效的护理干预措施。密切监测患者生命体征，及时发现问题，确保患者安全度过苏醒期，提高患者舒适度，促使患者病情好转，使患者更好地恢复健康。
参考文献：
[1]于雷，段娜. 气管切开术后患者在麻醉复苏室的护理体会[J].当代护士，2017，10：126-127.
[2]祁艳会.喉阻塞患者气管切开护理[J].中国实用医药，2011，6（1）：215-216.
[3]王芳，周怡.小儿气管切开术后常见并发症的预防与护理[J].中国误诊学杂志，2007，7（14）：3295-3296.
[4]阎朝晖.气管切开套囊套管使用中常见问题分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2003，12（17）：759-760.
[5]朱艳玲.气管切开护理研究进展[J].中国实用医药，2011，6（9）：242-243.
[6]徐晓莹，傅钢兰，赵小朋，等. 右美托咪定联合复方利多卡 因乳膏对口腔面部肿瘤术后气管切开的镇静和镇痛效果[J].中华口腔医学研究杂志（电子版），2014（5）：43-48.
论文作者:陈晖,王丽漫,梁建军,王倩琴,余庆梅
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2018/10/16
标签：患者论文; 气管论文; 套管论文; 术后论文; 呼吸论文; 全麻论文; 护士论文; 《中国医学人文》2018年第10期论文;