哈市五院内分泌科
[摘要] 甲状腺作为激素分泌的重要器官在维持正常生理功能的过程中国发挥重要作用，甲状腺切除术是当前治疗甲状腺疾病的有效手段，但由于解剖位置的特异性[1]，多数患者的心理压力会骤然增大，甲状腺手术的术后并发症主要有呼吸困难和窒息等。我院通过对准备做手术的42例患者进行围手术期临床护理，详细护理体会如下报导。
[关键词] 甲状腺；围手术期；临床护理
1临床资料
选取我院2013年至2014年行甲状腺切除的患者42例，其中男性18例，女性24例，年龄在（29～66）岁，平均年龄（41.2±4.6）岁，病程在（0.5～4）年，平均（1.3±0.5）年，6例为单侧甲状腺切除，12例为双侧甲状腺切除，24例为大部分甲状腺切除；通过影像学方法检查确诊：单个结节20例，多发结节22例；所有患者身体除甲状腺疾病外无疾病，且全部患者都为首次发病未经过其它手术治疗，手术前所有患者身体状态良好，甲状腺功能正常，颈部无肿大淋巴结。
2 结果
所有患者的手术均顺利完成，术后无声音嘶哑，皮下血肿以及呼吸困难等并发症，在气管插管全身麻醉下进行手术，手术时间在 90～280min之间，手术出血量在48～142ml之间，术后引流量在15～35ml之间，术后患者住院时间在5～7d之间。
3围手术期临床护理
3.1手术前护理
3.1.1 心理护理 由于甲状腺位置的特殊性，很多爱美女性在准备做手术期间会出现心理紧张和焦虑等情况，因而在手术前对患者及时进行心理疏导工作是非常必要的，首先将手术的具体事项向患者进行说明，尽量使用患者容易理解的词语[2]，同时对患者家属做一些相应的宣教，一起帮助患者消除疑虑积极配合手术的顺利进行，若患者特别紧张可适当给予小剂量的安眠药。
3.1.2 手术准备 术前进行常规检查，了解周围血管的位置，术前备皮消毒防止切口的感染，术前一天流质进食[3]，晚饭后禁食，尽量保证睡眠充足。
3.2手术中护理
患者体位正确，手术区整洁，手术中的器械护士要确保工作熟练，减少手术中耽搁的时间。
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3.3手术后护理
3.3.1 卧床以及伤口的护理 术后10h内需禁食，之后进行流质食物12h，平卧位，醒后改为半卧位，注意休息，术后两天不要进行颈部运动，以免引起手术刀口裂开导致的感染，每天换药一次，确保敷料干净，换药时观察切口的愈合情况并进行记录。
3.3.2 基本体征观察 术后3天密切关注患者的基本生命体征[4]，注意呼吸、心跳和血压，确保患者呼吸顺畅，若患者有痰，定要在护理人员的指导下进行，当患者反应异常时及时报告主管医生进行相关处理；术后三天进行低持续流量吸氧，可以进一步促进皮下的CO2的排出减少皮下气肿。术后引流条放置位置较深，进行负压吸引，防止引流条扭曲引起的积液，观察引流出液体的颜色，如有异常及时报告给主管医生进行相应的处理。
3.4术后并发症的相关护理
甲状腺手术的并发症相当危重，主要的并发症的相关处理有：1.感染：术后保证切口的清洁并及时换药，特别注意交叉感染，若有感染及时应用抗生素。2．呕吐：麻醉后患者很可能有不适感甚至呕吐，指导患者将头部偏向一侧，防止阻塞引起的窒息。3.呼吸困难：躲在术后2天内发生，主要是由于内出血引起的气管压迫，主要表现为皮下淤血和烦躁不安，一旦发生及时进行气管插管；神经损伤主要包括喉返、喉上神经的损伤，引起一定的声音嘶哑甚至失音等症状，出现后患者明显紧张，需及时进行相关心理辅导，配合进一步的相关治疗；
术后3d左右患者容易发生手足抽搐[5]，主要是由于术后甲状腺功能低下导致血钙降低，可以口服葡萄糖酸钙口服液进行治疗。
3.5出院指导和随访
患者出院时嘱患者保证良好的饮食规律，睡眠充足和心情舒畅，甲亢患者尽量避免高碘食物的摄取并进行定期复查，一般随访的时间为1年左右[6]，并对患者进行进一步的指导，随访不仅可以了解患者的术后情况还可以对相关并发症进行进一步的了解，有助于对临床治疗进行指导。
总之，甲状腺手术的成功除了术中的的正确有效处理，术前术后的临床护理也是非常重要的，在解除患者的疑虑同时还增加患者战胜疾病的信心，将患者的痛苦降到最低，值得在临床上进行推广。
参考文献
[1] 马琴,李骞,李茂竹.手术治疗甲状腺疾病980例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2005,11(18):1275.
[2] 董咏梅,汤聚雅,陈聪,等.腔镜甲状腺切除术围手术期护理的意义[J].浙江创伤外科,2008,14(3):69.
[3] 田淑红，刘会青，周玉洁，等．腔镜甲状腺切除术患者围手术期的护理进展[J].2006， 11： 897～898
[4] 王晨曦，肖丽玲，王存川．腔镜甲状腺切除术并发症的防治[J]．中国现代手术学杂志， 2003， 7(6)： 426～427．
[5] 王存川.腔镜甲状腺切除术并发症防治[J].临床外科杂志， 2004， 12(10)： 594～595.
[6] 李顺兰.甲状腺手术的护理[J].军医进修学院学报,2007,(2):96.
论文作者:孙丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/9/23
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