罗梅金
（广西来宾市忻城县人民医院 广西 来宾 546200）
【摘要】 目的：对比分析顺式阿曲库铵和罗库溴铵在单侧输尿管结石钬激光碎石术中效果。方法：选择2014年8月～2015年8月期间我院收治的80例单侧输尿管结石患者，在常规麻醉诱导和麻醉维持基础上，观察组复合顺式阿曲库铵，对照组复合罗库溴铵，观察对比两组应用效果及应用的安全性。结果：观察组麻醉至手术结束用时、术毕至患者离开手术室用时均短于对照组，P＜0.05；观察组PAS评分明显高于对照组，P＜0.05。两组均未发生严重药物不良反应。结论：在常规麻醉诱导和麻醉维持中，复合顺式阿曲库铵肌松药，有助于减少肌松效应时效，以利于缩短手术时间， 从而有助于保障麻醉镇静的安全性。
【关键词】 顺式阿曲库铵；罗库溴铵；输尿管结石；钬激光碎石术
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0188-02
输尿管结石钬激光碎石术（URHL）是一种微创碎石术，在输尿管结石治疗中广泛应用，然而该术式对麻醉肌松效果及用药安全性要求较高[1]。顺式阿曲库铵和罗库溴铵是目前常用肌松药，故此，本文将对近年我院开展URHL手术治疗的80例患者，分组分别采用顺式阿曲库铵和罗库溴铵麻醉诱导，旨在为临床全身麻醉时选择理想的肌松药提供理论依据，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2014年8月～2015年8月期间我院收治的40例单侧输尿管结石患者作为观察组，其中男25例，女15例；年龄35～78岁，平均（45.6±2.3）岁；体重50～75kg，平均（63.2±5.8）kg；ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级；左侧22例，右侧18例，结石直径1.3～2.8cm，平均（1.9±0.5）cm。另取同期收治同症患者40例作为对照组，其中男23例，女17例；年龄36～77岁，平均（44.2±2.5）岁；体重53～76kg，平均（62.5±5.6）kg；ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级；左侧21例，右侧19例，结石直径1.5～2.9cm，平均（2.0±0.7）cm。所有患者均符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中的诊断标准[2]，且经X线、静脉尿路造影检查确诊，均经URHL手术治疗，排除心肝肾严重功能障碍者，严重高血压、妊娠妇女及URHL手术禁忌者。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组术前常规禁食12h、禁水4h，入室后常规检测血压、心率及血氧饱和度，常规建立静脉通道，预注300～500ml林格氏液扩容，在常规经静脉注入咪达唑仑0.03～0.06mg/kg，舒芬太尼3ug/kg，依托咪酯0.3mg/kg，待患者意识和睫毛反射消失后，观察组复合顺式阿曲库铵0.15mg/kg进行麻醉诱导，并于3～4min后行气管插管，对照组复合罗库溴铵0.6mg/kg麻醉诱导，于1～2min后行气管插管。
插管成功后，术中微量泵静脉持续泵入丙泊酚（靶浓度3～4ug/ml）、瑞芬太尼0.12ug/（kg·min）维持麻醉深度，在此基础上，观察组和对照组按需分次输注顺式阿曲库铵和罗库溴铵（均为首量的1/3～1/2）。若术后发生呼吸抑制，静脉注射氟马西尼0.4mg～2mg；若术后出现肠麻痹，皮下或肌内注射一次0.5～1mg，1～3次/d.
1.3 观察指标
观察对比两组麻醉至手术结束时间、术毕至患者离开手术室时间及全麻后恢复情况，同时，密切监测肌松效应时效，并记录两组药物不良反应发生情况。
1.4 肌松监测指标评定[3]
对尺神经进行连续4次刺激，以观察拇内收肌的收缩情况，以TOF的第一个肌颤搐反应幅度为T1，其中肌松药的起效时间为药物注射完毕至T1最大阻滞用时，临床作用时间为药物注射完毕至T1反应恢复到25%所用时间，恢复指数为T1反应恢复到75%所需的时间。
1.5 评定标准[4]
全麻后恢复情况采用全麻后恢复评分量表（PAS）进行评定，共设定5个帷幕，分别为活动力、呼吸、循环、意识、氧饱和度SPO2，每个帷幕0～2分，得分越高，全麻后恢复情况越好。
1.6 统计学分析
采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料采用x-±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异统计学意义。
2.结果
2.1 两组各观察指标比较
观察组麻醉至手术结束用时、术毕至患者离开手术室用时均短于对照组，P＜0.05；观察组PAS评分明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义，P＜0.05。
与对照组比较，观察组麻醉肌松起效时间快、作用时间短、恢复指数较低，组间比较差异具有统计学意义，P＜0.05。（详见表）
*
2.2 两组药物不良反应情况
两组均未发生苏醒延迟、术后肠麻痹、呼吸抑制及支气管痉挛、皮疹等组胺释放等严重并发症。
3.讨论
钬激光碎石术是治疗输尿管结石主要微创术式，该术式具有创伤小、碎石率高、并发症少等优点，然而在碎石治疗过程中，常需插入气管导管、在输尿管泌尿系径路中寻找截石及钬激光碎石震荡时，及在手术操作中需根据手术需要而改变患者体位等均会对患者造成不同程度的刺激损害[5]，因而，输尿管结石钬激光碎石术对麻醉深度和肌松效果要求较高，以保障完善的镇静效果及麻醉的安全性。
罗库溴铵与顺式阿曲库铵都是临床常用肌松药物，其中罗库溴铵是一种非去极化甾体类肌松药，可竞争性地与运动神经末梢突触上的胆碱能受体结合，以拮抗乙酰胆碱的作用，具有起效迅速、恢复快的优势，起效时间与琥珀胆碱相近，是现阶段临床中应用的非去极化肌松药中药效发挥最快的一种，但是具体的起效时间与药效持续时间在不同的患者之间存在较大的个体差异发现[6]，尤其是在老年患者的临床应用中，其他术中肌松效果与持续时间的可控性较差；另外，药理实验发现罗库溴铵对血液循环功能几乎没有影响，70%以上的罗库溴铵会经胆汁排出，10%左右经肾脏排出，因此在内环境紊乱以及肝肾功能障碍的患者中应慎重应用[7]。
顺式阿曲库铵是非去极化甾体类肌松药中新型的苄异喹啉类肌松药，与阿曲库铵具有类似的肌松效应与代谢过程，是现阶段临床中比较理想的新一代肌松药。顺式阿曲库铵在临床上无组胺释放作用，且血流动力学稳定，代谢不受肝肾功能及年龄影响。顺式阿曲库铵的起效时间约为3～4min，半衰期为2.6～4.4min，消除半衰期为2.6～4.4min，16%左右经肾脏以原形排出，80%经Hofman消除，血流动力学更稳定，而且对代谢对器官功能的依赖小，不会加重肝肾的负担，因此可以完成满足钬激光碎石术的要求，同时有助于降低围术期并发症的发生率[8]。
肌松药物是腹部手术的必备药物，肌松药物效果与患者围术期循环的稳定性是提高手术有效率与保证手术质量的重要因素，通过本组研究可以发现，观察组麻醉至手术结束用时、术毕至患者离开手术室用时均短于对照组，P＜0.05；观察组PAS评分明显高于对照组，P＜0.05。两组均未发生严重药物不良反应。
综上所述，在常规麻醉诱导和麻醉维持中，复合顺式阿曲库铵肌松药，有助于减少肌松效应时效，以利于缩短手术时间， 从而有助于保障麻醉镇静的安全性。
【参考文献】
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论文作者:罗梅金
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/26
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