【关键词】肝癌；肝转移癌；立体定向放射治疗
原发性肝癌是一种常见的肿瘤疾病，属于恶性肿瘤疾病之一。肝癌患者在早期阶段并不明显，一旦病症现象较为严重时，往往癌症已经发生到了晚期阶段，晚期肝癌患者的治愈率并不高，而且晚期肝癌可能会伴有肝转移癌的症状现象发生。临床医疗机构对于恶性干燥肿瘤的治疗手段主要包括灌注栓塞化疗、射频消融、无水酒精注射等局部治疗方法，根据实际治疗效果而言，由于患者的肝脏的特殊性和有创性，这种局部治疗方法的效果并不理想。肝脏本身还具有对放射性反应较为敏感的现象，对此，一些常规外照射放疗受到了较大的限制，对于晚期肝癌患者，患者更难以接受大范围治疗的措施。本文研究中，对立体定向放射治疗肝癌病症的疗效进行研究，相关研究过程如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取某院2016年1月~2018年1月收治的肝转移癌患者28例，作为研究对象，患者均接受立体定向放射治疗设备进行治疗。患者中有男患者18例，女患者10例，患者年龄范围在22~78岁之间，平均年龄51岁。肝石叶转移12例，肝左叶转移8例，左右叶同时转移4例.伴腹膜后淋巴结转移4例。多发转移(含腹膜后淋巴结转移)10例，其余为单发病灶。转移病灶中位体积2.8cm3(1.1~4.2cm3)。原发肿瘤来源为肺腺癌8例，肺鳞癌4例，结直肠癌6例，贲门癌3例，胃癌2例，胆囊癌2例，胰腺癌2例，乳腺癌1例。
1.2治疗方法
采用OUR-QGD型伽马射线立体定向体部放射治疗系统。患者平静呼吸、仰卧或俯卧于立体定位床中，真空负压袋固定，在定位架下做治疗体位的静脉增强螺旋CT扫描，扫描范围自膈顶3~5cm至右肾下极，3~5mm层距扫描肿瘤区域，将获得的图像资料数据输入治疗计划系统，进行三维立体重建。勾画肿瘤靶体积(grosstumorvolume，GTV)和重要器官(如十二指肠、胰腺、肾脏、胃和脊髓等)。根据肿瘤的位置、肿瘤靶体积、患者的肝功水平与治疗目的，制订放射治疗计划及调整剂量分布，通过剂量体积直方图(DVH)进行评估，确定理想的治疗计划，使用55%~80%的等剂量曲线包绕95%的GTV，周边照射剂量32~42Gy，中位剂量40Gy，分割处方剂量3.2~4.2Gy，分次治疗8~12次，1次/d，每周连续治疗5次。
1.3评价标准
伽玛刀治疗后3个月内行腹部增强螺旋CT检查，按照WHO规定实体肿瘤近期疗效评价标准评定，具体标准如下:(1)完全缓解(CR):肿瘤病灶完全消失；(2)部分缓解(PR):肿瘤病灶最大横径与最大垂直径的乘积减少50%以上，无新病灶出现；(3)无变化(NC):肿瘤病灶的两径乘积缩小50%以下或增大25%以下，无新病灶出现；(4)进展(PD):肿瘤病灶的两径乘积增大25%以上或出现新病灶。局部控制定义为临床、影像学或病理证实的肿瘤局部进展。放射并发症评价标准按RTOG/ECORT标准。
2.结果
2.1生存质量
上腹部不适、食欲不振21例，治疗后有18例(86%)改善；肝区疼痛6例，5例治疗后疼痛有不同程度的缓解，有效率为83.3%。
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2.2近期疗效和生存期
治疗后1~3个月复查腹部CT，完全缓解15例(54%)，部分缓解6例(21%).稳定4例(14%)，进展3例(11%)。有效率为75%，肿瘤局部控制率为80%。中位生存期15个月，1.2、3年生存率分别为66%、32%、11%。2例生存40个月仍存活。死亡19例，其中死于原发灶进展3例，肝脏转移病灶复发或进展6例，全身多部位转移并衰竭7例、脑转移3例。
2.3不良反应
伽玛刀治疗过程中，患者无明显肝脏不适症状。实验室检查:白细胞总数下降1级6例，2级2例，血小板下降1级10例.2级3例，经升白、升血小板等对症治疗后均转至正常。肝功能异常l级7例，2级2例，经对症保肝治疗后5例恢复正常，4例好转。胃肠道反应1级8例.2级2例。放疗后随访，无1例发生严重的放射性肝损伤或放射性肝病(RILD)。
3.讨论
肝癌属于一种恶性肿瘤疾病，由于原发性肿瘤及肝脏的特殊性质，肝癌发生转移后，导致的肝转移癌具有手术切除后，治愈效率低下的特点。目前针对癌症的治疗方式有多种，如手术切除、放疗化疗以及中医疗法，但无论哪一种治疗方法都存在一定的局限性。故医疗人员在治疗肝癌病症患者的过程中，则多会采用综合治疗的方法，综合治疗方法能够在一定程度上实现对患者治疗的目的，减轻患者的痛苦，使患者的生存时间延长。
治疗过程中，采用肝动脉插管灌注化疗或栓塞化疗方法，可以有效使患者的生存几率，可从疗效上观察，效果并不十分理想。通过对效果成因分析，导致效果不理想的主要原因为癌症病变区域的周边、包膜等主要是依赖门静脉供血，频繁的栓塞会建立侧支循环，使肿瘤的坏死现象不完全，即病变区域仍有癌症残留，采用无水酒精或乙酸精细进行向瘤内部注射，虽然能够一定程度上弥补灌注化疗治疗方法中的不足，但对患者造成的创伤、对肝功的反复刺激，通常会给予患者造成极大的痛苦，是患者难以接受。
立体定向适形放射治疗是一种射线疗法，通过鬼射线高剂量区域与临床病变靶区形状高度，进行对和患者的肿瘤进行放射治疗，通过全身伽马刀治疗作为一种填充三维适形放疗，可以仅将放疗射线作用于肿瘤位置处，有效实现对正常组织的保护，实际的治疗阶段，采用分次治疗，更符合恶性肿瘤的放疗生物学要求。通过立体定向放射治疗，能够建设残存肿瘤细胞加速再增值的机会，在治疗过程中，辅予全身免疫、支持等，对降低不良反应现象的影响也具有重要作用。这种治疗方式不仅可以提高对肿瘤的控制效率，也可以降低肿瘤向其他部位的转移几率，使肿瘤的复发几率降低，提高患者的生存质量与生存期限。
“刀”是一个外科概念，用这种方式照射时，没有利用放射治疗的生物学特性:没有延长疗程以保护早期反应正常组织；绝对的短疗程(如γ刀单次治疗颅内病变)以超大剂量来致死性灭活肿瘤细胞，不考虑晚期反应组织的损伤；不考虑细胞再氧合、细胞周期再分布。但是放射治疗的物理条件在临床上实施时，不能忽视生物学上的一些问题，尤其是将适应证扩展到颅外肿瘤治疗时：必须延长疗程以保护早期反应组织；为尽可能限制肿瘤细胞再增殖，疗程也有必要缩短；多分割照射促进肿瘤内的乏氧代谢细胞再氧合，以提高TCP及减少对晚期反应组织的损伤。
参考文献
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论文作者:张基
论文发表刊物:《健康世界》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6