陕西省汉中市西乡县人民医院 723500
【摘 要】目的：探讨急性脑梗塞患者的药物应用方法与效果。方法：急性脑梗塞患者160例根据随机数字表法分为治疗组与对照组80例，所有患者都给予急诊溶栓介入治疗，介入后治疗组选择重组组织型纤溶酶原激活剂进行溶栓，对照组选择尿激酶进行溶栓。结果：治疗组与对照组有效率分别为90.0%与70.0%，治疗组的有效率明显高于对照组（P<0.05）。治疗期间治疗组的再发脑梗塞、恶心呕吐、感染的不良反应总体发生率明显少于对照组（P<0.05）。结论：急性脑梗塞患者辅助重组组织型纤溶酶原激活剂早期介入溶栓治疗有很好的预后效果，安全性好，值得屠光应用。
【关键词】急性脑梗塞；重组组织型纤溶酶原激活剂；介入溶栓治疗
急性脑梗塞是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件，其病因包括血管壁病变、血液流变学改变、外伤、心脏病、血流动力学改变、糖尿病等【1】。急性脑梗塞的死亡率比较高，同时多数存活者也遗留瘫痪、失语等严重残疾，给个人、社会和家庭带来沉重负担。急性脑梗塞最有效治疗措施为血栓溶解，实现栓塞血管再通，恢复缺血区域脑组织血供，为此介入治疗比较多【2】。而重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）是第二代溶栓药物，对人体无抗原性，对纤溶酶原有很高的亲和力，溶解血栓效果比较好【3】。本文为此具体探讨了急性脑梗塞患者的药物应用方法与效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2011年7月到2014年2月选择在我院进行诊治的急性脑梗塞患者160例，纳入标准：符合第六届全国脑血管病会议制定的标准，经CT或MRI证实；病程小于3天；年龄在18-75岁；预计生存率大于6个月；知情同意。排除标准：合并严重心、肝、肾功能不全；正在使用口服抗凝剂；3月内有卒中史或任何严重的脑外伤史。其中男89例，女71例；年龄最小34岁，最大74岁，平均年龄54.22±3.12岁；平均急诊发病时间为3.21±0.67h。根据随机数字表法分为治疗组与对照组80例，两组的基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 干预方法
所有患者都给予急诊溶栓介入，采用Seldinger法经皮股动脉穿刺，将导管选择性插入颈内动脉，造影确定栓塞部位后，再将导管继续插入血栓的近心端。介入后治疗组选择重组组织型纤溶酶原激活剂进行溶栓，对照组选择尿激酶进行溶栓，两组药物的用法与用量都一样，总量为O.6mg/kg，首次给予总量的10%静脉注射；余下的溶于250 ml等渗盐水中，静脉滴注。同时所有患者积极给予对症抗血小板、降血压、降血糖、脱水、扩张脑血管、保护脑细胞等治疗。
1.3 观察指标
神经功能评分疗效：在用药后28天进行评分，分为以下四个级别，基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%-100%；显著进步：神经功能缺损评分减少46%-90%；进步：神经功能缺损评分减少18%-45%；无变化：神经功能缺损评分减少17%左右甚或恶化。有效=基本痊愈+显著进步+进步。不良反应：观察两组在治疗期间出现的不良反应情况，包括再发脑梗塞、恶心呕吐、感染等。
1.4 统计方法
通过统计软件SPSS17.0对数据进行分析，结果计数数据使用组间对比采用卡方检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效对比
经过观察，治疗组与对照组有效率分别为90.0%与70.0%，治疗组的有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 不良反应情况对比
经过观察，治疗期间治疗组的再发脑梗塞、恶心呕吐、感染的不良反应总体发生率明显少于对照组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
脑梗塞的临床预后比较差，最常见的症状是口角歪斜、偏瘫及偏身麻木，多需要急诊介入溶栓治疗。介入溶栓治疗可迅速恢复梗死区微循环，获得脑血管早期再灌注，使局部脑缺血造成的神经功能缺损症状得以缓解，从而改善预后【4】。在溶栓药物的选择中，常规的药物为尿激酶，但是在应用也存在一定的缺陷，对于大面积脑梗塞的治疗疗效不好，特异性不好，不能更快疏通血管。而重组组织型纤溶酶原激活剂全身溶栓作用不明显，溶栓作用局限于血栓形成部位，特异性更强。本文治疗组与对照组有效率分别为90.0%与70.0%，治疗组的有效率明显高于对照组（P<0.05）。
现代研究表明重组组织型纤溶酶原激活剂能够抑制脂质过氧化作用，减轻脑水肿和脑组织损伤。同时也能控制脑水肿和自由基对脑神经细胞、血管内皮细胞损害，从而减轻神经功能缺损程度，改善预后神经功能，并且安全性比较好【5】。本文治疗期间治疗组的再发脑梗塞、恶心呕吐、感染的不良反应总体发生率明显少于对照组（P<0.05）。
总之，急性脑梗塞患者辅助重组组织型纤溶酶原激活剂早期介入溶栓治疗有很好的预后效果，安全性好，值得屠光应用。
参考文献：
[1] 杨韶华，周佾龙，杨慧敏.急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗的疗效观察[J]．中国现代药物应用，2014，8（2）：141-142.
[2] 黄银辉，林友榆，陈振杰，等.rt-PA与尿激酶溶栓治疗急性脑梗塞115例疗效比较[J]．海南医学，2013，24（20）：2979-2982.
[3] 陈晨.不同溶栓方式治疗超早期脑梗死的疗效比较[J]．医学综述，2014，20（8）：1496-1498.
[4] 刘伟.尿激酶在基层医院对急性脑梗死超早期溶栓治疗临床应用分析[J]．中国医师进修杂志，2014，37（1）：90-91.
[5] 张恒，姚力，陈振杰，等.小剂量 rt-PA 与尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效比较[J]．陕西医学杂志，2014，2（11）：222-224.
论文作者:赵华
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/22
标签：溶栓论文; 脑梗塞论文; 对照组论文; 尿激酶论文; 患者论文; 组织论文; 疗效论文; 《航空军医》2015年9期供稿论文;