【摘要】目的 通过苏醒室护士对全麻患者术前访视，观察该干预对全麻患者苏醒期的影响。方法 择期腹腔镜胆囊切除术患者46例随机分为对照组和观察组。对照组术前一天由麻醉医生和手术室护士常规访视，观察组麻醉医生常规访视和苏醒室护士对患者术前访视；所有患者术后带气管导管入苏醒室（PACU），观察两组患者拔管的配合程度及躁动的发生率。结果 对照组拔管不配合率73.9%，观察组拔管不配合率13.0%（P＜0.01）差异均有统计学意义。对照组躁动的发生率52.2%，试验组4.3%（P＜0.01）差异均有统计学意义。结论 苏醒室护士实施术前访视能增加患者苏醒期拔管配合度，减轻患者苏醒期躁动；使患者安全、舒适度过麻醉苏醒期。
关键词 苏醒室护士；术前访视；苏醒期
气管内全身麻醉患者在全麻苏醒,由于气管导管的刺激，各种监护仪器的声响，对手术患者来说都是应激源，可引起机体的非特异反应，如心率增快，血压升高等生理反应【1】近年来，随着麻醉学科的发展及“加速康复外科（ERAS）理念的提出，以及2018年下发“关于政协十三届全国委员会第一次会议第2907号 (医疗体育类279号)答复的函”中，对加强对麻醉患者的护理服务、提升麻醉护理服务专业化水平提出了要求。麻醉护士这一新型角色应运而生。麻醉护士主要负责麻醉配合、苏醒期护理、麻醉药品规范管理、麻醉科消毒隔离等工作。而麻醉护士又具有较强的专业知识，能进行详尽的麻醉知识宣教和针对焦虑情绪的心理疏导的特点。我科自2019年5月开始，苏醒室护士对全麻患者实施个体化术前访视，增加患者苏醒期拔管配合度，减轻患者苏醒期躁动；从而帮助患者安全、舒适度过麻醉恢复期。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2019年5月-2019年8月择期腹腔镜胆囊切除术患者46例，年龄29-72岁，，ASA I一Ⅱ级、体质量56---64kg. 采用随机数字法将46例患者分为观察组和对照组各23 例，两组年龄、性别、体重、手术时间和手术种类方面无显著性差异（Ｐ＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组术前一天由麻醉医生和手术室护士常规访视。观察组麻醉医生常规访视和苏醒室护士对患者进行个体化术前访视，主要包括四方面：（1）苏醒室护士手术前一天前往病房探视患者了解患者基本情况。（2）进行心理沟通以有效缓解患者的术前恐惧。介绍手术室、麻醉苏醒室环境及在苏醒期如何配合麻醉医生和护士的各项操作；向患者提供全身麻醉客观和主观感受信息；患者需要做到密切配合，取得患者的理解和信任；系统讲解此类手术特点和麻醉相关知识，重点解释气管内麻醉后可能存在的咽喉部异物感或轻度疼痛、吞咽不适感等，以及如何配合气管拔管(包括平静呼吸、听指令性动作、不焦不躁等)。（3）指导患者做深呼吸，有效咳嗽排痰。（4）患者进入手术室至诱导期，再次告诉患者麻醉后苏醒期的感觉，使患者有心理准备，配合医生、护士的操作。轻声安抚患者，缓解患者的紧张心理，与患者进行沟通，轻拍手掌等肢体语言来消除患者的不良情绪【2】。
1.3评价指标
患者入PACU后由麻醉护士进行苏醒期的监护和拔管，并进行躁动评分【3】。躁动评分：0分：安静、合作；1分：吸痰等刺激时肢体有运动；2分：无刺激时也有肢体运动，但不要医护人员制动；3分：激烈头、肢体运动，需要医护人员制动。O、1分属于未发生躁动，2、3分属于发生躁动。并观察两组患者拔管的配合程度。
1.4统计学处理
统计学方法采用SPSS 11.5统计学软件处理，计数资料，用χ2检验。
2结果（表1）
3讨论
苏醒室护士个体化术前访视增加了患者苏醒期拔管的配合程度，降低了躁动的发生率。术前有效的心理疏导可减轻患者的焦虑程度，减轻苏醒期的恐惧紧张情绪。随着麻醉科业务范围的增加，医院管理对人力成本的要求，麻醉医师只能与患者作短时接触。苏醒室是麻醉科的专职护士，通过专科训练后掌握麻醉基本理论和技术，具备一定的综合分析和沟通能力，协助麻醉医师实施麻醉和苏醒期的监护。两组患者虽然都有护士的术前访视，但苏醒室护士在接受麻醉专科基础知识技能、基础心理学的培训后对试验组患者实施的护理干预更有针对性和专业性，对患者全麻苏醒期的恢复影响更积极。观察组患者在接受苏醒室护士的个体化术前访视后，苏醒期对与术前心理疏导中相似的暗示性语言有较好的反应，更能配合医护人员，躁动的发生率明显低于观察组。通过术前访视，苏醒室护士不断更新护理观念，改变知识结构，不断学习，提高交往能力，观察能力，了解患者心理变化，了解病人需解决的问题，制定护理计划，为病人提供优质护理。通过苏醒室护士对全麻患者个体化个体访视，向患者提供改善行为、知识的技术服务，可缓解患者相关的负性心理，消除患者顾虑，提高心理适应能力【4】。增加患者苏醒期拔管配合度，减轻患者苏醒期躁动，从而帮助患者安全、舒适度过麻醉恢复期。
【参考文献】
[1] 刘丽红.术前医学心理干预对老年患者苏醒的影响[J]. 河北医药，2016, 38(8)：1275-1277.
[2]罗润娥，周平义，谢咏梅，等．心理干预对微创保胆手术80例喉罩全麻苏醒期躁动的影响[J].中国民族民间医药，2015,9：159-160.
[3]虞勇，叶旭．丙泊酚复合七氟烷对小儿麻醉苏醒躁动的疗效研究[J].中外医学研究，2019,17（3）：117-118.
[4] 陈洁．PACU护士术前访视对全麻患者苏醒期躁动的影响[J].医学信息，2014,27（1）：184-185.
论文作者:洪黎霞,
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第09期
论文发表时间:2019/9/27
标签：患者论文; 护士论文; 术前论文; 全麻论文; 麻醉科论文; 个体化论文; 心理论文; 《中国医学人文》2019年第09期论文;