陈咏春
（同济大学附属口腔医院 上海 200000）
【摘要】随着医学基础研究的不断进步，干细胞诱导成为了临床治疗的新手段。年轻恒牙的牙髓再生修复为牙髓治疗提供了新的选择。而在整个治疗周期中，妥善的护理措施与治疗的成功息息相关。本文旨在通过实例探讨护理人员在牙髓再生术中配合与护理的方法与作用。从术前的心理辅导及情绪安抚，到术中的器械准备及医护配合，以及术后的护理及随访。护理人员充分了解治疗相关背景知识，在治疗周期中应与医生行专业配合，并在术后对患者做好相关宣教工作。
【中图分类号】R473.78 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）20-0261-02
牙髓血管再生是一种基于生物学的治疗手段，指在替代损坏的牙齿结构，如：牙本质，牙根和牙髓牙本质复合体的细胞，它已成为替代年轻恒牙根尖诱导成形术的一种新选择[1]。我们通过在预备良好的根管中，建立起支架培养基，并提供合适的生长因子，使牙髓干细胞分化，并进一步使牙髓再生成为可能。从这个角度来看，坏死的恒牙和根尖未闭合的牙齿是牙髓再生的最佳适应症。临床牙髓再生治疗方法是，第一步：用适当的药物消毒根管；第二步：由血凝块诱导，使自体血纤蛋白基质如富血小板血浆或血小板富集的纤维蛋白植入在根管内，并周期性循环[2]。由此可见，良好的根管预备，系统缜密的治疗对提高再生成功率尤为关键，在这过程中，密切的护理配合也非常重要。
我院口腔儿童科于2016年3月收治一例因外伤而引起的牙髓坏死需进行牙髓再生术患儿，整个治疗周期近一年半时间，该患者通过治疗，牙髓改善明显。现将相关护理配合进行如下总结。
1.临床资料
患者，女，8岁。主诉为上前牙区疼痛20天。一年前上前牙区有外伤史。否认系统性疾病史，否认家族史。口内检查：右上切牙发现嵌入型脱位，怀疑由垂直打击造成。上颌前区口内X线片显示11根尖周有轻度不规则的阴影。对11行热诊及电活力测试，11均无反应。
2.治疗方法和结果
考虑到患者的年龄，牙髓活力状况和根尖闭合程度，临床决定采用牙髓再生术治疗。告知家属相关治疗方案及愈后，签署书面知情同意书。按照治疗计划逐步治疗。历经近一年半的时间，经过初诊开髓治疗，复诊多次根管内换药，待根管内无炎症组织后在无菌操作下冲洗根管并穿破根尖组织，导引出血液至根管口下方3mm，血液凝固后以MTA覆盖，封闭根管，定期随访。患者半年后来院复查X片下显示根尖无炎症，回访时患牙无叩痛，无触痛，但热诊及电活力测试（EPT）仍无反应。口内X线片显示11牙本质壁继续增厚，根长延长，根尖周病变消失，并且发现根尖闭合。建议病人每六个月定期回访一次。
3.护理配合
3.1 心理护理
3.1.1告知患儿家属手术的目的、过程、所需时间及各注意事项，并告知家属为了保证手术成功率，减少二次污染的机会，患儿只能一个人在诊室内进行治疗，在此期间医护人员会密切观察患儿情况，取得理解与配合。
3.1.2创造安静温馨的环境，通过友善的语言，安抚舒缓患儿紧张情绪[3]。用患儿熟悉的事物去描述操作中要用到的器械并告知操作中起到的作用，可以满足患儿好奇心的同时还能拉近护患的关系，操作过程中要不断的鼓励患儿，帮助患儿建立坚强勇敢的精神。
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3.2 器械准备
3.2.1常规器械器械盘（口镜、镊子、探针）、吸引器管、防目镜、口杯、三用枪、高速手机、音波手机。
3.2.2安装橡皮障用物：麻药注射器、麻药、安尔碘棉签、橡皮障布、橡皮障夹钳、橡皮障夹、橡皮障支架、牙线。
3.2.3牙髓血运再生手术用物：粘固粉充填器、牙本质挖匙、眼科剪刀、根管锉专用刻度尺、根管锉25#～40#、消毒纸尖若干、车针（TF21、BR46、音波专用车针）、垂直加压器、斜面开口注射器、平头针头、无盖药杯3个、纱布若干、棉球若干、粘固粉调刀，调板，根管封填材料等。
3.3 术中配合
引导患者就坐在牙椅上面，为患者围上围兜，在口杯内倒入漱口水嘱患者含服10～15s吐掉，递予医生安尔碘棉签进行口腔内局部消毒，再递予医生口镜及装好麻药的针筒，注射麻药时护士要主动握起患者的手，安慰患者，减轻其恐惧心理。待麻药起效期间，护士需对橡皮障布的患牙位进行剪孔，正确剪孔后传递给医生并协助医生安装橡皮障，护士用面弓把橡皮障撑起，面弓居中。递予长度合适的牙线，固定橡皮障布于牙冠下。安装快速手机及TF42车针，音波手机及专用根管锉，医生对管腔内残留物质进行清除，此时护士要及时吸除水气，准备1.5%次氯酸钠、17%EDTA、生理盐水，按比例要求抽吸完成备用，药液依次递给医生，传递前检查是否拧紧，排气，此时一定要及时吸出冲洗液。递给医生无菌15号K锉伸入根管并超出根尖孔，以诱导根尖周组织出血并保持10分钟，使血液凝块凝固，随时观察患者情况，按照比例调拌MTA，取适量MTA传递给医生并选择直径合适的垂直加压器一同递于医生，冠方用玻璃离子水门汀封洞，协助医生开据X片检查填充情况，为患者预约半年后复诊时间，以上操作是在我院儿童科门诊手术室内完成。
3.4 术后护理
手术治疗结束后把橡皮障面弓取掉，递予医生分牙钳协助医生取下橡皮障布及蝴蝶夹。将病人围兜取下，协助患者清理面部，护士应使高速涡轮手机头空转，使机头内回吸水分充分排除[4]，将手术中使用的器械材料进行分类处理，使用消毒湿巾对牙椅进行擦拭消毒，对手术室进行空气消毒。告知患者术后医嘱，术后两小时内不可进食进饮，对病人进行口腔卫生宣教，教会患儿正确的刷牙方法，注意保持口腔清洁，尤其是患牙的清洁。告知患儿和家长有关注意事项，特别要求避免压迫和撞击患牙。嘱3个月内不能用患牙咀嚼食物，3个月后不能咬硬物，避免冷热刺激。间隔6个月复查，距离复诊时间前一周，会有专门的护理人员电话提醒。
4.总结
因牙髓再生手术对无菌要求非常严格，所以我院口腔儿童科牙髓再生手术都选择在门诊手术室进行。并配有专门固定的临床经验较丰富的医患人员进行操作。牙髓再生是未来牙髓根尖周疾病治疗的一个新方向[5]，作为一个专业的护理人员要拥有较强的无菌观念及成熟的四手操作知识和较好的相关心理护理沟通能力，这样才能更好的配合医生，缩短每次的操作时间，减轻患者对治疗过程中的紧张恐惧心理。希望可以通过我们扎实的护理技术来提高牙髓再生治疗的成功率。
【参考文献】
[1]胡菁颖,丁瑞宇,钱海虹,李秀娥.慢性根尖周炎年轻恒牙牙髓牙根再生术的护理配合[J].中华护理杂志,2017,44（3）249-250.
[2]Geisler TM. Clinical considerations for regenerative endodontic procedures. Dent Clin North Am 2012; 56:603-626.
[3]阮婷.不同年龄阶段儿童在口腔治疗中的护理对策[J].全科护理,2017,15（23)2881-2882.
[4]郭爱花.年轻恒牙牙髓血管再生术治疗的四手操作护理配合[J],2013,11(4)872-873.
[5]刘金凤.牙髓再生研究现状[J].2017,33（1）108-111.
论文作者:陈咏春
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第20期
论文发表时间:2018/7/30
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