李 钟１,２ 袁 萍１
１．四川大学华西公共卫生学院 四川 ６１００４１;２．四川省成都市新都区人民医院 四川 ６１０５００ 通讯作者:袁萍,女(１９６０－)教授,学位:博士,研究方向:慢性病流行病学,籍贯:山西省.
【摘要】 目的 对糖尿病肾病蛋白尿患者应用贝那普利联合前列地尔治疗的临床效果进行观察.方法 从我院２０１２年５月~２０１５年５月收治的糖尿病肾病患者中随机抽取７２例有蛋白尿症状的患者入组研究,随机分成对照组(贝那普利治疗)和实验组(贝那普利联合前列地尔治疗),每组各３５例.对比两组患者治疗前后的２４h尿蛋白和尿微白蛋白的排泄量以及不良反应.结果 治疗前两组２４h尿蛋白和尿微白蛋白的排泄量差异无统计学意义,实验组患者的２４h 尿蛋白排泄量从治疗前的２．３３±０．４５(g/d)降低至治疗后的１．２１±０．３１(g/d),对照组患者的２４h尿蛋白排泄量从治疗前的２．３４±０．４４(g/d)降低至治疗后的１．２７±０．８６(g/d),差异均有统计学意义(P均＜０．０５).对照组共有８例(２２．２２％)出现不良反应,观察组共有２例(５．５６％)出现不良反应.结论 对糖尿病肾病蛋白尿患者应用贝那普利联合前列地尔治疗具有显著的临床效果,可以显著降低体内尿蛋白的含量和不良反应,具有较高的安全性,值得进行临床推广和应用. 【关键词】 贝那普利; 前列地尔; 糖尿病肾病; 蛋白尿; 临床效果【Abstract】 objective:inpatientswithdiabeticnephropathyproteinuriaapplicationthatsplitjointleadto,toobserveclinicaleffectoftreatment．Methods:from May２０１２toMay２０１２indiabeticnephropathypatientswererandomlyselected７２casesofpatientswithproteinuriasymptomsintogroups,randomlydividedintocontrolgroup(thecaptopriltreatment)andexperimentalgroup(beithatsplitjointtoptreatment),３５casesineachgroup．Comparedtwogroupsofpatientsbeforeandaftertreatmentthe２４hurineproteinandurinarymicroalbuminexcretionandadversereactions．Results:TherewasnosignificantdifferenceintheexＧcretionofurinaryproteinandurinealbuminbeforetreatmentinthetwogroups(g),andthe２４hurineproteinexcretionoftheexperimentalgroupwasdecreasedfrom０．４５to０．３１(D/g),andthedifferencewasstatisticallysignificant(g＝ ＜０．０５)from２．３４to０．４４(D/２４h)inthecontrolgroup(g＝ D),andthedifferＧencewasstatisticallysignificant(P＝ D)．Inthecontrolgroup,therewere８cases(２２．２２％)adversereactions,and２cases(５．５６％)hadadversereactionsintheobservationgroup．Conclusion:inpatientswithdiabeticnephropathyproteinuriaapplicationthatsplitjointtophassignificantclinicaleffect,treatment,cansignifＧicantl【yKreeyduwcoerdtsh】econtentofurineproteininthebodyandadversereactions,andhasthehighsecurity,worthyofclinicalpromotionandapplication． Beithatsplit; Frontrow; Diabeticnephropathy; Proteinuria; Clinicaleffect 【中图分类号】R３３２【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７８７－０２
在糖尿病的并发症中,糖尿病肾病是其中最严重的一种.糖尿病肾病患者肾脏小血管的正常机能会产生病变,从而影响肾小球,最终会引起蛋白尿[１].糖尿病肾病患者一旦出现蛋白尿,若不及时干预,随着病程进展,极易发生慢性肾功能衰竭,是当前糖尿病肾病患者死亡的主要危险因素.目前大量研究表明,早期干预能够有效控制或延缓糖尿病肾病的进展,为延长患者寿命、提升患者生活质量起到了积极的促进作用.为了比较贝那普利联合前列地尔与单用贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的效果,本研究随机抽取了７２例糖尿病肾病患者开展了此项研究,现将结果报道如下. １ 对象与方法
１．１ 对象１．１ 纳入标准从我院２０１２年５月~２０１５年５月收治的糖尿病肾病患者中随机抽取７２ 例有蛋白尿症状的患者.所有患者都符合WHO(世界卫生组织)对糖尿病肾病制定的临床诊断标准,没有肝脏类疾病,且血糖、血压和血脂指标都符合本次研究纳入要求,无本组药物禁忌症.７２名患者采用双盲随机法将其分为对照组和实验组.所有患者及家属均自愿签署?知情同意书?,该研究经我院伦理学委员会批准. １．２ 排除标准在满足上述条件的患者中剔除合并有其他病症和由其他原因导致的尿蛋白上升的患者.
１．３ 治疗方法两组患者均接受常规治疗,在合理控制饮食的基础上进行降压、胰岛素降糖和抗凝治疗,待患者的病情基本控制,空腹血糖含量低于７mmol/L 时再进行后续治疗.在常规治疗的基础上,实验组患者采用贝那普利(北京诺华制药有限公司,批准文号:国药准字H２００３０５１４)联合前列地尔(北京泰德制药股份有限公司,批准文号:国药准字H１０９８００２３)治疗,贝那普利口服,每次５mg,每天１次,连续用药４周为１疗程;前列地尔静脉滴注,２０μg的前列地尔注射液＋１００ml生理盐水,每天１次,４周为１疗程.对照组单纯用贝那普利治疗,剂量与疗程同实验组. １．４ 观察指标１．４．１ ２４h尿蛋白含量 使用放免法进行检测[３]１．４．２ 尿微量白蛋白排泄率 使用放免法进行检测[３]１．４．３ 不良反应 主要为疼痛、干咳和皮肤发红等现象１．５ 统计学分析采用SPSS１６．０统计软件对本研究数据进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(X±s)表示,组间差异性比较采用t检验,计数资料组间差异性比较采用x２检验,P＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果２．１ 研究对象基本情况实验组与对照组各３６例,实验组男性２０例,女性１６例;年龄为４８~６５ 岁,平均为(５４．３±３．２)岁;病程１年~８年,平均为(４．２±０．６)年.对照组男性２１例,女性１５例;年龄为４５~６８岁,平均为(５４．６±３．５)岁;病程１年~９年,平均为(４．５±０．８)年.两组患者的性别、年龄和病程长短等基线资料的差异无统计学意义(P均＞０．０５) ２．２ ２４h尿蛋白排泄量治疗前,实验组患者的２４h尿蛋白排泄量为２．３３±０．４５(g/d),对照组患者为２．３４±０．４４(g/d),差异无统计学意义(表１). 实验组患者的２４h尿蛋白排泄量从治疗前的２．３３±０．４５(g/d)降低至治疗后的１．２１±０．３１(g/d),对照组患者的２４h尿蛋白排泄量从治疗前的２．３４±０．４４(g/d)降低至治疗后的１．２７±０．８６(g/d),差异均有统计学意义(P均＜０．０５)(表１). 治疗后,实验组患者的２４h尿蛋白排泄量为１．２１±０．３１(g/d),对照组患者为１．２７±０．８６(g/d),差异有统计学意义(P＜０．０５)(表１). 表１ 两组患者治疗前后的２４h尿蛋白量比较(X±s)
３ 讨论在糖尿病的并发症中,糖尿病肾病是其中死亡率较高的一种,需要尽早治疗.但是该病在早期的临床表现并不明显,极易导致误诊和漏诊,延误疾病治疗.一般来说,在对糖尿病肾病患者进行早期诊断时需要以尿蛋白水平为主要考量标准,依靠尿蛋白水平能够对患者肾小球功能损害程度进行准确评估, 为临床治疗与护理工作的开展奠定坚实的基础.当糖尿病肾病的病情发展到蛋白尿阶段时,表示病情比较严重,肾功能会逐渐衰竭,对患者的生命安全会产生严重威胁[４].所以,应该选择有效的药物对该病进行治疗,以提高患者的生活质量. 目前国内治疗糖尿病肾病主要采用血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂,引发糖尿病肾病的主要因素主要分为五大类,即遗传因素、肾病血液流变学异常、高血糖引发的代谢异常、高血压、血管活性物质代谢异常.糖尿病肾病作为糖尿病患者最常见的合并症,往往会合并有其他器官或系统组织的微血管疾病,诸如视网膜病变或外周神经病变等.贝那普利是一种新型的血管紧张素转换酶抑制剂,有助于促进肾小球的滤过功能,降低肾部的灌注压.在其他相关的研究中也发现,对糖尿病肾病患者采用贝那普利进行治疗能够使蛋白尿的排泄量降低４２％ 左右,对保护肾脏,降低尿蛋白的定量水平以及血肌酐都具有显著效果[５].
前列地尔是一种新型的脂微球载体制剂,主要的成分是前列腺素E１,将其封入脂微球而制成,因此在进入人体后具有的较高的靶向分布特点,而且药效发挥较快,持续性较高[６].前列地尔对于治疗糖尿病肾病具有显著效果,因为它可以刺激患者的肾血管扩张,促进肾小球微循环的改善和肾血流量的增加, 加强其滤过功能,起到保护肾功能和降低尿蛋白的含量. 由上可知,贝那普利和前列地尔对治疗糖尿病肾病蛋白尿都有一定的疗效,两者合用对于改善临床症状,调节肾脏功能,降低尿中的蛋白含量具有更显著的作用. 本次研究结果显示,和治疗前比较,两组患者的２４h尿蛋白和尿微白蛋白的排泄量均显著降低,但是实验组治疗后显著低于对照组,这就说明联合用药和单独使用贝那普利相比,对临床症状的改善效果更加明显,治疗的有效率更高.治疗前后的组内比较和治疗后的组间比较都具有显著差异,同时,对照组共有８例出现不良反应,显著多于观察组的２例,具有统计学意义(P＜０．０５).这一结果说明,和但单独使用贝那普利相比,联合用药可以降低治疗中的不良反应,治疗的安全性更高. 综上所述,在常规治疗的基础上,对糖尿病肾病蛋白尿患者应用贝那普利联合前列地尔治疗具有显著的临床效果,可以显著降低体内尿蛋白的含量,降低尿微量白蛋白排泄率,有效控制不良反应,具有较高的安全性,值得进行临床推广和应用.
参考文献[１] 杨爱明．依那普利联合前列地尔用药方案治疗糖尿病肾病的临床效果观察[J]．北方药学,２０１２,１０(２３):２０－２１． [２] 孙习军,田宗尧．羟苯磺酸钙联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床疗效分析[J]．中国医药指南,２０１２,１８(０５):１００－１０１． [３] 庞家亮,魏崇一,杨福燕．肾康注射液与前列地尔联合治疗糖尿病肾病的疗效观察[J]．临床合理用药杂志,２０１１,２７(１１):３７－３８． [４] 徐鹏,陈星华．贝那普利和阿法骨化醇联合治疗糖尿病肾病的疗效研究[J]．中国全科医学,２０１０,２９(０５):３２６８－３２７０． [５] 包艳,李发祥．坎地沙坦联合贝那普利治疗糖尿病肾病并高血压疗效观察[J]．新乡医学院学报,２０１５,０１(１６):６５－６７． [６] 陈安策,祝丽萍,王勇．注射用血栓通联合贝那普利对糖尿病肾病的临床疗效观察[J]．中国医药指南,２０１３,２８(０５):４８８－４８９．
论文作者:李钟１,２ 袁萍１
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/3/1
标签：患者论文; 蛋白尿论文; 糖尿病肾病论文; 实验组论文; 普利论文; 前列论文; 尿蛋白论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;