祁阳县中医院 湖南永州 426100
【摘 要】目的：观察分析应用规则性肝切除（肝段或肝叶）进行复杂性肝内胆管结石的临床治疗的效果。方法：选择2010年8月到2015年7月期间我院治疗的59例复杂性肝内胆管结石患者，并将患者分为观察组（30例）、对照组（29例），对照组应用非规则性肝切除术，观察组应用规则性肝切除术，对比2组患者的治疗效果。结果：观察组患者的结石清除率为86.7%、复发率为6.7%、并发症发生率为3.3%，对照组分别为62.1%、27.6%、31.0%，观察组患者术中出血量低于对照组、住院时间短于对照组（P＜0.05）。结论：应用规则性肝切除（肝段或肝叶）进行复杂性肝内胆管结石的临床治疗疗效显著，并发症少，复发率低，值得进行推广。
【关键词】规则性肝切除；肝段；肝叶；复杂性肝内胆管结石；应用效果
研究指出，复杂性肝内胆管结石患者临床治疗的关键为切除肝段或肝叶，除尽结石，有效的祛除病灶，降低复发[1]。本次研究以我院收治的59例复杂性肝内胆管结石为研究对象，应用规则性肝切除（肝段或肝叶）进行复杂性肝内胆管结石的临床治疗的效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选择2010年8月到2015年7月期间在我院收治的59例复杂性肝内胆管结石患者为研究对象，入院时患者出现间歇性发热、上腹部疼痛、黄疸等表现，结合CT、B超检查，全部患者均符合临床诊断标准[2]。严格排除手术禁忌症患者，随机将患者分为观察组（30例）、对照组（29例）。对照组：男性18例，女性12例，年龄（40.2±10.5）岁（20岁-70岁），病程（6.5±2.0）岁（2年-15年）。观察组：男性19例，女性11例，年龄（41.0±10.8）岁（21岁-70岁），病程（6.8±2.2）岁（1年-15年）。将2组患者一般资料进行统计学分析处理，P>0.05，可进行数据对比。
1.2方法
观察组患者应用规则性肝切除术，患者仰卧位，全麻，严格依据肝内胆管的解剖学分布进行手术操作，手术切口取患者肋缘下2横指处进行“L”型切口，游离肝周韧带充分暴露病灶，解剖第一肝门后，置止血带（目的同对照组，即大出血时阻断肝门），切肝操作需要沿着肝叶分解进行，所有肝脏血管、胆管需进行结扎，断面需进行喷凝止血，于创面覆盖无菌纱布，常规留置引流管。对照组患者应用非规则性肝切除术，全麻，游离肝周韧带，行肝门阻断，充分暴露病灶后，沿着其外缘1.5cm处切除。2组患者手术操作严格执行无菌标准
1.3观察和评定指标
①手术效果，包括结石清除率、术后并发症。②通过随访方式观察患者复发情况；③手术相关指标（包括手术时间、术中出血量、住院时间）。
1.4统计学方法
数据分析和处理采取统计学软件SPSS19.0进行，临床计数资料采取%进行表示，利用χ2进行显著性检验，计量资料采取表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1手术效果
经过手术治疗，观察组患者结石清除率达到86.7%（26/30），并发症发生率为3.3%（1/30），复发率为6.7（2/30），对照组结石清除率为62.1%（18/29），并发症发生率为27.6%（8/29）、复发率为31.0%（9/29），组间对比，差异显著，见表1。
2.2 手术相关指标
观察组手术时间为（224.5±48.0）min、术中出血量为（399.2±60.2）ml、住院时间为（11.5±2.8）d，对照组手术时间为（218.0±47.5）min、术中出血量为（765.5±80.5）ml、住院时间为（20.0±3.1）d，2组手术时间无统计学差异（t=0.523，P＞0.05），2组术中出血（t=23.088，P＜0.05）、住院时间（t=50.095，P＜0.05）对比，差异显著。
3讨论
复杂性肝内胆管结石是一种常见的胆道疾病，该病的好发部位为左右肝管汇合处 [3]。复杂性肝内胆管结石患者的结石范围一般分布于超过2个肝段，一旦发病，会对患者的健康和生活质量造成不同程度的不良影响。
目前，应用肝叶或肝段切除术进行肝内胆管结石治疗得到了临床医生的普遍青睐[4]。规则性肝切除术的优点在于并发症少、术中出血少、结石清除率高等。研究表明，肝内胆管结石范围一般沿着胆管树呈节段性分布[5]。规则性肝切除术操作时，以肝段为小单位，遵循肝脏解剖结构进行肝段或者肝叶切除，术中需要细致、充分的离断组织，完整切除病变胆管和引流区，这就造成了规则性肝切除术手术时间延长，本次研究中观察组患者手术时间长于对照组，但无统计学差异（P＞0.05），为患者的良好预后奠定基础。根据研究结果，观察组结石清除率、并发症发生率、复发率分别为86.7%、3.3%、6.7%，对照组分别为62.1%，27.6%、31.0%，可见规则性肝切除术的手术效果优于非规则性切除术。同时观察组患者的术中出血量低于对照组、住院时间短于对照组（P＜0.05）。可见规则性肝切除术有利于患者术后恢复，本次研究的结果证实了规则性肝切除术具有良好的有效性和安全性。
综上所述，应用规则性肝切除（肝段或肝叶）进行复杂性肝内胆管结石的临床治疗疗效显著，并发症少，复发率低，值得进行推广。
参考文献：
[1]付光.左肝外叶切除联合纤维胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石[J].中国普通外科杂志，2014，23（4）：508-511.
[2]舒远猛，蒋传成，黄汉民等.规则性肝段或肝叶切除术治疗复杂性肝内胆管结石疗效观察 [J].中外医疗，2012，31（8）：18-20.
[3]柏宇，石刚，姜杰林等.手术治疗复杂性肝内胆管结石的临床分析[J].现代生物医学进展，2014，14（14）：2711-2713.
[4]娄红卫.规则性肝段或肝叶切除术治疗复杂性肝内胆管结石疗效观察[J].心理医生（下半月版），2012，23（12）：80-81.
[5]屈顺喜，曹立瀛，付庆江，等.复杂肝胆管结石再手术原因分析及防治（附149例病历报告）[J].肝胆外科杂志，2013，21（3）：217-219.
论文作者:刘海军
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年7月第7期
论文发表时间:2016/11/29
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