【摘要】目的：进一步对在子宫瘢痕妊娠处注射MTX联合应用宫腔镜电切术的临床疗效进行探究。方法：择取过去一年（2015年9月-2016年9月）在我院妇产科接受治疗的80例子宫瘢痕妊娠女性患者进行回顾分析。依据随机数字表法及对瘢痕妊娠所采取治疗手段的不同将所有患者均分至单纯MTX注射清宫治疗的对照组，于子宫瘢痕妊娠处注射MTX联合应用宫腔镜电切治疗的观察组，对比分析两种疗法对患者子宫瘢痕妊娠的疗效差异。结果：采取瘢痕妊娠处注射MTX联合宫腔镜电切手段的观察组总有效率达90.00%（36/40），明显优于对照组的65%（26/40），P＜0.05，统计学意义明显。同时，观察组产妇满意度（95%）也明显优于对照组（85%），P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：对于行剖宫产术后瘢痕妊娠产妇，采取注射MTX联合宫腔镜电切手段进行治疗，不仅临床效果佳，而且患者满意度高，值得推广。
【关键词】剖宫产；子宫瘢痕妊娠；宫腔镜电切；MTX；临床效果
作为妇产科罕见，但又十分危险的疾病之一，剖宫产后子宫瘢痕妊娠是指产妇胚泡在着床过程中，落于产妇剖宫产术后瘢痕处微小缝隙内的一种产科疾病。目前，对于瘢痕妊娠疾病的病理机制仍未完全掌握，但已知该疾病为异位妊娠类型的一种，若瘢痕妊娠处若发生破裂，则将导致产妇大出血的发生，进而危及产妇生命安全[1]。因此，进一步探究治疗瘢痕妊娠的有效治疗手段十分必要，本文就常规注射MTX治疗手段同注射MTX联合宫腔镜电切二者的临床疗效差异进行更进一步探究，具体如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
80例研究对象均为2015年9月-2016年9月在我妇产科行剖宫术后出现子宫瘢痕妊娠的患者。依据随机数字表法及对每位瘢痕妊娠产妇所采取的治疗方法的不同将其均分至对照、观察两组。其中，对照组40例瘢痕妊娠产妇年龄20-41岁，平均（29.8±2.4）岁；观察组40例瘢痕妊娠产妇年龄21-40岁，平均年龄为（29.2±2.5）岁。所有产妇均伴有不同程度的阴道不规则出血、停经等症状，且均在签署知情同意书后纳入研究。两组瘢痕妊娠产妇的年龄、临床症状、剖宫术式等一般信息无差异，P>0.05，具可比性。
1.2方法
对照组：给予40例剖宫产后瘢痕妊娠产妇单纯MTX注射后清宫的方法进行治疗。一般在B超引导下通过产妇阴道宫颈前方，使用9号腰穿针进行穿刺，直至产妇子宫瘢痕妊娠处，而后注射剂量为50mg的MTX（局部注射）。注射完毕后即行清宫处理。然后对每位产妇行常规护理，跟踪随访产妇治疗后瘢痕妊娠的恢复情况。
观察组：在注射MTX基础上给予瘢痕妊娠产妇宫腔镜电切疗法进行治疗，一般在剖宫产术后5-10d进行宫腔镜电切术治疗。而后令患者卧床休息，并给予其常规护理。记录分析产妇瘢痕妊娠恢复情况[2]。
1.3观察指标及疗效判定标准
分别由主治医师于同一日，统一对对照、观察两组瘢痕妊娠产妇术后恢复情况进行检查。一般在上午9时进行集中检查，包括检查产妇β－h CG 指标变化情况、瘢痕妊娠消失情况以及并发症发生情况。
其中，治疗后产妇β－h CG指标显著降低，各临床症状完全消失且无并发症发生则为显效；产妇β－h CG指标有明显降低，各临床症状部分消失，无并发症发生则为有效；无效则是指经治疗后患者β－h CG指标未见降低甚至上升，各临床症状未见好转，且有并发症发生。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0对不同治疗方案下瘢痕妊娠产妇的各指标数据进行处理。采用t检验与卡方检验对比分析对照、观察两组产妇瘢痕妊娠临床效果的差异，P〈0.05时，有统计学意义。
2.结果
2.1有效率差异
对照组、观察组两组瘢痕妊娠产妇临床总有效率分别为65%、90.00%，二者差异显著，P＜0.05,统计学意义明显。详见表1.
表1.两组疗效差异[n（%）]
3.讨论
尽管瘢痕妊娠在临床上是发病率较低的一类疾病，但该疾病危险性高，且极易导致产妇大出血的发生，进而危及产妇生命安全。因此，对于瘢痕妊娠产妇能否进行及时有效的治疗便是挽救产妇生命安全的关键。于产妇子宫瘢痕妊娠处注射甲氨蝶呤（MTX）而后行清宫治疗是临床上常用的疗法。其中，MTX作为临床上常用的抗叶酸类抗肿瘤药物，具有显著的抑制肿瘤细胞合成的作用。而在瘢痕妊娠治疗中应用了该药物能够有效阻断二氢叶酸向四氢叶酸还原的发生，进而抑制患者体内核算代谢，最终致使胚泡死亡。清宫术尽管能够有效清除死亡胚泡等组织，但大量研究发现，该术式不仅并发症高，而且术中患者出血量大，对患者造成的伤害较大。而宫腔镜技术则有效克服了清宫术的上述缺陷，宫腔镜电切术能够在可视状态下，对产妇子宫内病灶及病变组织进行切除，较之清宫术，宫腔镜电切术大大减少了患者术中出血量以及并发症的发生，大大提升了产妇的生活质量[3]。
由上述结果可知，较之常规瘢痕妊娠处注射MTX后清宫处理手段，行注射MTX联合宫腔镜下电切术治疗的瘢痕妊娠患者不仅临床总有效率高，而且临床满意度高，二者差异显著，P＜0.05，统计学意义明显。
综上所述，对于瘢痕妊娠患者行子宫瘢痕妊娠处注射MTX联合应用宫腔镜电切术治疗手段临床效果显著，值得推广。
参考文献：
[1]梁小梅.宫颈注射甲氨喋呤联合腹腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠[J].微创医学，2013,8(3):364-365．
[2]周传亚，王武亮.经阴道超声介入引导局部注射甲氨蝶呤治疗子宫瘢痕妊娠的临床研究[J].中国保健营养，2013,23(6):1549-1550．
[3]钟宜，符凤晖.子宫瘢痕处注射甲氨蝶呤联合宫腔镜电切在子宫瘢痕妊娠治疗中的应用[J].中国临床研究，2014，27(7):838-840.
论文作者:满生娟 薛艳
论文发表刊物:《医师在线》2016年11月下第22期
论文发表时间:2017/1/4
标签：瘢痕论文; 产妇论文; 子宫论文; 患者论文; 清宫论文; 宫腔镜论文; 差异论文; 《医师在线》2016年11月下第22期论文;