刘放 郑策（辽宁省兴城市人民医院消化内科 125100）
【摘要】目的：研究门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖灌肠治疗肝性脑病的临床疗效。方法：选取60例肝性脑病患者，随机分成对照组和治疗组，每组30例。在常规治疗基础上，治疗组给予门冬氨酸鸟氨酸静脉滴注并联合乳果糖灌肠，用药7天。对照组给予精氨酸静脉滴注7天，观察对比疗效。结果:治疗组总有效率86.7 %，对照组总有效率 60.0%，治疗组与对照组各自治疗前后及两组治疗后比较血氨、肝功能，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:门冬氨酸鸟氨酸静脉滴注联合乳果糖灌肠能更好地降低血氨，改善肝功能，对肝性脑病治疗效果更佳。
【关键词】肝性脑病 门冬氨酸鸟氨酸 乳果糖
【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0146-02
肝性脑病（hepatic encephalopathy,HE）是由严重的肝病或门-体分流引起的，以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，临床主要表现轻者可仅有轻微的智力减退，严重者出现意识障碍、行为失常及昏迷[1]。其预后不良，病死率相当高。回顾我科对HE患者在综合治疗基础上，采用门冬氨酸鸟氨酸静脉滴注联合乳果糖灌肠取得良好的疗效，现报告如下。
材料与方法
1.1 临床资料选择2008.2～2013.2就诊于我院消化内科诊断为HE的病例60例，其中男性37名，女性23名，年龄43～70岁。随分成对照组和治疗组，每组各30例。其中对照组男性19名，女性11名，根据HE分期，Ⅰ期5例，Ⅱ期10例，Ⅲ期9例，Ⅳ期6例；治疗组男性17名，女性13名，根据HE分期，Ⅰ期6例，Ⅱ期9例，Ⅲ期10例，Ⅳ期5例。两组病人患者在性别、年龄及HE分期等方面比较，无显著性差异（P>0.05）,具有可比性。排除标准：（1）近期服用镇静剂、酒精中毒者。(2)糖尿病、肾功能不全、严重的心肺疾病、心理精神疾病等。
1.2治疗方法
所有患者积极去除肝性脑病发作的诱发因素，营养支持治疗。低流量吸氧，给予低蛋白饮食，保肝，维持水电解质平衡，抗感染等治疗。其中对照组在上述治疗基础上，加用精氨酸20g/次，1次/天，静脉滴注。治疗组加用门冬氨酸鸟氨酸10g加入5%葡萄糖250ml,静脉滴注1次/天,同时给予乳果糖30ml加温生理盐水100ml后，采用一次性吸痰管插入肛门约20cm左右，保留1h灌肠治疗，每日2次，保持大便通畅。对所有患者治疗前进行血氨、肝功能检查并记录，连续用药7天后再复查血氨和肝功能并记录。
1.3临床疗效评定标准
（1）显效：患者临床症状消失，血氨恢复正常。
（2）有效：患者临床症状明显改善，血氨下降，但未达到正常值。
（3）无效:患者临床症状无明显改善，血氨无明显变化或下降很少。
总有效率=（显效+有效）/总例数×100%
1.4统计学方法
应用SPSS13.0软件进行统计处理，计量资料用x-+S表示，进行t检验，计数资料x2检验。P<0.05有统计学意义。
结果
两组临床疗效如表1。治疗组总有效率86.7%,对照组总有效率60.0%，治疗组明显高于对照组，两组对比分析有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前后ALT、AST、TBIL、血氨记录如表2，治疗后较治疗前数值均有明显下降，各自治疗前后对比分析都有统计学意义(P<0.05)，两组治疗后记录对比分析均有统计学意义(P<0.05)，
2.1两组临床疗效结果见表1。
表1 两组临床疗效（例，%）
组别 总例数 显效（例） 有效（例） 无效（例） 总有效率（%）
治疗组30188 4 86.7%
对照组3097 12 60.0%
注：两组总有效率比较有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组治疗前后ALT、AST、TBIL、血氨变化见表2。
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表2 两组治疗前后的ALT、AST、TBIL、血氨比较（x-+S）
ALT(U/L)AST(U/L)TBIL(umol/L)血氨(umol/L)
治疗组对照组治疗组对照组治疗组对照组治疗组对照组
治疗前172.3±33.5167.2±32.1206.7±53.8212.3±54.2110.4±18.5108.9±19.8136.5±19.1137.5±18.7
治疗后66.4±10.8101.2±16.270.4±11.3124.2±16.152.7±12.678.6±28.851.7±6.389.4±10.8
注：两组各自治疗前后比较有统计学意义(P<0.05)，两组治疗后结果比较有统计学意义(P<0.05)。
讨论
肝性脑病是肝硬化常见而严重的并发症之一。肝性脑病的发病机制是复杂和多因素的，目前学术界有几种学说，其中氨中毒说被国内外学者广泛接受[2]。肝脏的严重病变使得肝脏合成尿素和清除氨的能力减低。门-体分流使肠道的氨未经肝脏细胞的灭活作用而直接进入体循环，导致血氨水平增高。血中的氨透过血脑屏障，干扰脑细胞三羧酸循环，使脑细胞能量供应不足，还可以干扰神经的电活动。临床上减少氨的产生，促进氨的转化、排泄、降低血液中氨的浓度是治疗HE的关键。
门冬氨酸鸟氨酸是近几年应用于临床的一种治疗肝性脑病最新的二肽类药物[3]。门冬氨酸鸟氨酸中的L-鸟氨酸可为尿素循环提供底物，激活氨合成尿素过程中的鸟氨酸氨基甲酰转移酶和氨基甲酰磷酸合成酶,加速氨合成尿素。还可以刺激谷氨酸与氨形成谷氨酰胺，从而降低血氨。L-门冬氨酸作为底物可生成谷氨酸和草酰乙酸，合成谷氨酸消耗和利用氨，谷氨酸进一步转化为谷胱甘肽，谷胱甘肽具有抗氧化和解毒功能。草酰乙酸参与三羧酸循环，为组织提供能量，加速肝细胞的恢复和再生过程，从而提高肝细胞摄取、转化、排泄胆红素能力，恢复肝功能[4]。
乳果糖是人工合成的含酮双糖，不能被小肠黏膜双糖酶分解，在小肠内不被吸收，吸收率小于0.4%。乳果糖在1996年即被用于临床，长期以来一直是使用最多的治疗HE的标准用药，因其安全有效，无毒副作用及价格便宜等优点为广大患者接受[5]。它在结肠被分解产生乳酸、醋酸等，使结肠内的PH值可达4～4.5。当结肠内PH<6时，氨从血液转至肠腔，随粪排出。研究表明，在肝硬化合并HE的患者中，可能存在肠道菌群失调，乳果糖被分解后为结肠中的双歧杆菌、乳酸杆菌提供促进其生长的碳源，可促进肠益生菌的生长，同时抑制大肠杆菌等蛋白质分解细菌的生长，使肠道产氨减少，纠正肠道菌群的紊乱。另外乳果糖被分解产生有机酸，能够促进结肠蠕动，使细菌分解产氨机会减少，并使有害的胺类可及时排出体外[6]。乳果糖因其渗透性腹泻作用，因此可减少氨的形成与吸收[7]。
本临床对比治疗中，两组总有效率对比,治疗组疗效明显。两组治疗均能降低血氨和改善肝功能，两组治疗后结果比较，门冬氨酸鸟氨酸静脉滴注联合乳果糖灌肠效果更佳。有研究表明，门冬氨酸鸟氨酸和乳果糖单独或联合应用治疗HE均能取得较满意的效果[8]。综上所述，门冬氨酸鸟氨酸能显著降低肝性脑病的血氮水平，乳果糖可酸化肠道，改变菌群，减少氨吸收，促进排泄，二者联合起来治疗HE疗效明显，在临床上值得推广。
参考文献
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论文作者:刘放,郑策
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-25
标签：鸟氨酸论文; 果糖论文; 两组论文; 对照组论文; 脑病论文; 氨酸论文; 统计学论文; 《中外健康文摘》2013年第44期供稿论文;