细节管理在临床血液检验标本采集中的分析论文_琚绍坦,刘翠

细节管理在临床血液检验标本采集中的分析论文_琚绍坦,刘翠

(河南省直第三人民医院检验科 河南 郑州 450006)

【摘要】 临床血液检验是临床工作的一个重要过程,不仅直观的反映了患者的各项血液常规指标,还可以将相关数据进行统计学分析,进行一步研究疾病的病理学规律。标本采集是血液检验的第一步,采集合适的标本对于检验十分重要,而细节管理对于高质量的标本采集能够提供极大帮助。

【关键词】 细节管理;临床血液检验;标本采集;分析

【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2016)01-0118-02

近年来,随着现代医学的快速发展和人类对疾病研究的不断深入,相关学科类目不断丰富,对疾病进行了更细致严谨的划分,这与不断完整精进的实验室检验水平密切相关。一般来说,相对于患者主诉,实验室检验的结果表现出灵敏、准确、客观等特点,在现代医学中对于疾病的诊治和研究发挥着至关重要的作用。高质量的标本是获取高质量检验的基础。规范血液标本采集的操作流程和操作规程,加大血液采集标本的质量控制[1]可以显著提高血液标本质量,提高临床的诊断率。近几年,我院通过严格的细节管理对临床血液检验标本采集进行规范,具体方法介绍如下。

l.提高标本质量

影响标本质量的因素较多,主要包括年龄、性别、体格、怀孕、生活环境改变、季节、摄入食物、糟糕的作息安排、采血时间、体位、部位及止血带的影响、患者的病理学特征和医师操作问题等。为了提高标本质量,需要在采集过程中注意以上因素的影响。其中临床血液生化检验标本的来源、标本采集后的送检时间、抗凝剂和血量的比例、标本保存条件等因素[2]直接关系到检验结果的准确性。

2.加强各方面的细节管理

标本采集是血液检验的第一步,与检验结果的水平及准确性直接关联,当标本采集的质量过低时,往往伴随误差或错误,精密的仪器和先进的检测手段也无法进行高质量的血液检测。

2.1 患者状态调整

主要包括患者的状态和饮食控制。除了对急诊和危重症患者的抢救,其他患者均需要在血液采集时保持安静状态、保证情绪稳定,根据患者具体情况采用正确的体位进行采集。另外需要在采血前12h内禁止患者饮食、饮水,停止服药或用药,同时要保证空腹时间小于16h。

2.2 血样采集

2.2.1采血时间 一般采血是在空腹时进行静脉采集,具体的采集时间在早晨七点到八点左右,患者在第一次检查后进行复查的采集时间应该与第一次接近。

2.2.2避免溶血 选取小号针头往往可以在一定程度上避免发生溶血[3]。

2.2.3体位及部位 采血时尽量保证体位一致,多选取端坐位,待患者情况稳定后进行抽血,如果采血过程中发生体位改变,应该在15min后重新采血。当患者采血前在某一侧肢体有过输液记录,应该在对侧肢体进行采血,要严格禁止在输液管采血。

2.2.4采样 采血时大多数使用真空采血管。如果采血条件不允许而必须使用注射器时,需要保证合适的抽吸力度,抽血完成后将血液暂时置于试管进行保存。为了避免抗凝血样凝固影响检验,要求采血操作需要尽快完成。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采血后准确记录抽取标本的日期及时间(具体到分钟),采集完成后立即在试管上贴好标签。

2.2.5止血带 采血时应该在使用止血带后1min内迅速完成,避免让患者反复握拳,同时保证止血带固定松紧适度。对于需要二次使用止血带的患者,止血带应该固定于对侧上臂。

2.2.6血样的去向 对于急重症患者的血液标本要在采集后必须立刻送检,对于部分病情稳定的患者,如果不能第一时间进行检验,需要将标本置于4摄氏度的冰箱进行保存,送检或保存的用时越短,检验结果的可靠性越高。

3.讨论

细节管理在标本采集中对于护理人员的要求较高,由于大量细节问题都会对检验结果的准确性产生影响,需要相关医护人员引起足够的重视[4]。为了保证所采集标本的准确和高质量,护理人员需要对采血相关的生物学、采血方式、标本的送检或快速保存等多种非疾病因素进行充分考虑,进而避免这些影响因素对检验结果造成干扰。

3.1 运动

运动时人体会进行迅速的代谢活动,血液成分会迅速改变,导致不少项目的测定结果与静坐时差异巨大,因此患者在采血前禁食的12h内应该严格避免剧烈运动,保证测定的准确性。

3.2 饮食饮水

饮食和饮水都会造成检验结果的偏差,进食后机体会进行相应的消化和吸收,导致血液中大量生化指标随时间推移而改变,主要包括糖类、脂类、蛋白质及氨基酸等,同时饮水也会暂时稀释血液,导致血细胞浓度降低。虽然饮食和饮水不会对机体造成损害,但进食后的数小时内机体正处于代谢活跃阶段,血液成分在不断变化,因此统一选择空腹血样的检测值作为统计样本。同时,空腹之间过长导致饥饿过度会影响血清蛋白、补体C3、运铁蛋白等的血液浓度,所以抽血时的空腹时间应该在12~16h之间。

3.3 体位

某些生化指标与采血时患者的体位有关[5],一般是卧位采血和坐立位采血结果有所不同。从卧位到立位检测结果的大小顺序依次为卧位<坐位<立位。当体位改变时血液重新分布,如直立位转坐位时重分布约需15min,当体位由坐位换成仰卧位,会导致水、电解质反流入血管,造成致血清蛋白及蛋白结合物浓度降低。

3.4 止血带

使用止血带对于生化指标改变的影响为:使用止血带1min内无明显改变,1min后开始升高,3min~5min时血液的蛋白浓度开始升高,10min~15min浓度升高明显。当遇到浅静脉无法快速辨别的情况时,可以让患者攥拳并结合活动上肢,辅助静脉达到充分暴露效果,但次方法不适用于测血钾,握拳时间达到l 分钟以上时即可使钾的血清浓度明显升高。

3.5 针头选择

溶血一般认为是血流混乱造成的。采血时使用大号针头比小号针头更容易出现溶血现象。此外在使用注射器采血时,为了迅速完成而过度用力地抽血,或在血标本注入试管时速度过快都将造成溶血。

【参考文献】

[1] 李素利.临床血液检验标本不合格因素分析[J].大家健康(学术版),2014,14:81-82.

[2] 刘景泉.探讨临床血液生化检验标本分析过程中影响检验结果准确性的因素[J].临床医药文献电子杂志,2015,06:1172+1175.

[3] 杨发.对于临床血液常规检验标本的分析[J].大家健康(学术版),2015,09:47.

[4] 张竹青.55例临床血液常规检验标本分析[J].中外医学研究,2012,06:55-56.

[5] 周玉洁.检验血液标本不合格原因及正确采集检验标本方法探究[J].中国医药指南,2012,17:492-493.

论文作者:琚绍坦,刘翠

论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第1期

论文发表时间:2016/5/12

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