徐恺 夏海涛
(上海市杨浦区精神卫生中心 上海 200090)
【摘要】目的:研究精神科护士的工作压力及心理健康状况,探讨应对措施。方法:采用症状自评量表（SCL-90）分别对50名精神科轮班护士进行评定。结果:精神科护士突出的心理问题为躯体化、强迫症状、焦虑、抑郁等（P<0.01）,其他方面与国内常模比较无显著差异。结论:精神科护士心理健康状况较低，良好的应对方式，包括医院方面及护士本身两方面的应对，有助于减缓工作压力，保持精神科护士的心理健康，保证护理质量，提高生活满意度。
【关键词】精神科护士;心理压力;应对措施
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）16-0199-03
随着社会经济的快速发展和人们法律意识的增强，服务于临床第一线的护士，特别是精神科护士，尤以轮班护士更甚，由于特定的工作性质和职业要求，使其身心承受更大的压力。医学模式的转变及新的医疗事故处理条例的实施，面对人们运用法律维权意识的不断提高，精神可护士的工作难度越来越大[1]。精神科护士作为护理队伍中一个特殊群体，其面对服务对象为思维、行为异常的精神病患者。精神病人发病期间失去理智，使直接面对护士随时面临人身攻击的危险。同时由于社会对精神病、精神病工作者存有广泛的偏见，使得她们承受更大的社会压力。近几年，医疗纠纷、护患纠纷在精神专科医院更是屡见不鲜．长期过重的工作压力无疑将对她们的工作、生活质量产生影响，为心理健康埋下了隐患。因此，了解精神科护士的工作压力、心理健康状况以及探讨良好的应对方式对减缓其工作压力尤为重要。
1.对象与方法
1.1 对象
在上海市杨浦区、虹口区精神卫生中心从事精神科护理工作，愿意接受调查的在职注册轮班护士50名，均女性，年龄20～50岁，平均(33.74±9.32)岁。其中≤30岁占22名，31～45岁占20名，>45岁占8名。婚姻状况：未婚18名，占36％；已婚32名，占64％。职称：护士17名，占34％；护师31名，占62％；主管护师及以上，2名，占4％。文化程度：中专37名，占74％；大专12名，占24％；本科1名，占2％。
1.2 方法
1.2.1症状自评量表(SCL-90) 此表由Derogatis LR编制(1975)[2]量表译本由吴文源教授引进修订，并做了中国常模，即SCL-90中国协作组对1388例健康人调查所获正常值，该量表具有较高的效度和信度，广泛应用于心理卫生方面或精神科的研究，包含90个项目，综合为9个方面的心理问题，即躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、敌对、恐怖、偏执、精神病性等。要求受试者根据近一周自己的实际情况做出独立评定，分为五级评分，0=从无，1=轻度，2=中度，3=相当重，4=严重。与中国常模进行比较，得分越高心理健康水平越低[3]。
1.2.2 资料收集 对50名精神科轮班护士集中进行测试，受试者仔细阅读指导语后开始答题，问卷答完后当即收回，时间为20分钟。问卷合格率和回收率均为100%。
1.3 统计方法
所得数据采用SPSS 11.0统计软件包处理，采用均数、标准差进行统计描述，采用t检验进行统计分析。
2.结果
2.1 50名精神科轮班护士SCL-90测试结果与国内常模的比较(见表1)
精神科护士SCL-90测试结果与国内常模的比较见表1。结果显示精神科护士在躯体化、强迫、焦虑、抑郁等因子得分明显高于常模，差异有统计学意义（P<0.01）。其中检出率最高的是：感到紧张或容易紧张；过分担忧；神经过敏，心中不踏实；感到头痛。
表2检验结果显示，不同年龄层次护士在躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑四方面因子得分差异显著，有统计学意义（P＜0.01），以＞45岁护士表现明显；而在人际关系敏感、敌对、恐怖、偏执、精神病性等因子分数无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
3.1 由于工作性质的特殊性、复杂性、多变性，决定了精神科护士要比其他科室护士承受更严重的心理压力。由表1可见，精神科护士存在着严重的躯体及心理方面的健康问题，这可能与精神科护士所处的特殊专业环境有关，本院每个精神病治疗病区至少收治70～80个病人，而护士人数少，使得护士在管理患者时身体和精神上觉得力不从心；另外，有表2检验结果显示，＞45岁的精神科护士，在各方面评分都偏高，说明精神科护士工作时间越长，其接触的精神障碍病种、以及病区的突发事件就越多，以致于她们在工作中比工龄短的护士更紧张、焦虑，压力更大。
3.2 精神科护士心理压力大的原因
3.2.1工作性质严谨，强度大 精神科护士面对的是一些没有自知力、言行失常、多具有不可预见性的人，工作时要始终保持高度警惕性，特别是中、夜班护士经常孤身一人面对一大群精神病人，如遇病人躁动不免有些恐慌，许多媒体也曾报道过精神科医护人员被病人攻击事件。因受幻觉的支配，精神病患者发生意外率特别高，这些病人随时会出现自杀，伤人，毁物，出走等行为，这给精神科安全管理增加了难度，为避免病人意外事件和医疗纠纷的发生，护士就要不间断的巡视病房，时刻堤防，致使机体长期处于应激状态。接踵而至的便是医疗纠纷，作为临床第一线的护士必受牵连，这些都令精神科护士没有安全感和时时具有面临风险的顾忌。
3.2.2超负荷的工作状态 当前社会竞争激烈，生活节奏也随之加快，学习和工作压力逐渐增大，导致精神问题日益突出。我国精神病患者已高达1600万人，而从事精神卫生工作的医务人员不足8万人，医务人员相当匮乏。现行的“以病人为中心”的护理模式要求护士从生理、心理、社会、文化等方面给予患者全面照顾。这种包括心理和文化照顾在内的全面护理，是复杂而具有创造性的工作，需要护士付出更多的劳动和精力。目前国内护士严重缺编，特别是精神卫生中心，精神科护士人员配比与卫生部1978年提出的1：0．4的床护比标准相差甚远，使护士处于超负荷工作状态。精神病患者无人陪护，其生活、护理全部由护士承担，尤其是夜班护士上班必须精力高度集中，不停的巡视病房，因为夜间是精神病患者自杀、外逃、死亡等意外事件发生的高峰期[4]。
3.2.3社会地位偏低 由于受传统观念的影响，社会对精神科专业认识上的误区，社会不仅对精神病患者歧视和偏见，而且对精神科工作人员也歧视。护士的辛苦劳动得不到社会的理解和尊重，导致精神科护士产生自卑、抑郁等心理问题[5]。同时医院领导过于注重社会效益和经济效益，对精神科护理工作也重视不够，导致护理人员心理失衡，心情欠佳，烦躁易怒，久而久之形成恶性循环，加重心理压力。这也是精神科护士压力源中一个主要的因素。
3.2.4个人成就感低 精神疾病是一种慢性迁延性疾病，复发率极高。即使患者能遵医嘱坚持服药，仍时有病情反复而再次人院的患者，而更多的则是出院后由于监督力度不够(如：个人独居无人督促、出现不良反应后不愿继续服药，自行停药等)病情复发人院的。另外，精神科护士在社会上缺少尊重和理解，工作待遇低等，对精神科护士造成了负面的影响，致使精神科护士的个人成就感低，家属的认同度也低。
3.2.5工资福利较低、人际交往活动受限 在同级医疗机构中，精神病院职工的工资福利相对较低，收入与付出的劳动不符，造成精神科护士的内心失落。另外，精神病院位置大都比较偏僻，现行的管理模式又使其工作环境相对独立，处于封闭、半封闭状态，大部分护士受到无规律轮班的影响，与外界交往较少，当护士对社会的需要加强时，很难得到满足，因此容易造成护士心理失衡。
4.应对措施
4.1 医院方面
4.1.1医院领导层要掌握护士的心理状态，重视精神科护理工作，关心爱护精神科护士，积极开展心理健康教育，进行应对技巧培训，找出护理人员中遇到的突出困难，及时予以解决。并且适时给以人文关怀，人文关怀概念的主要含义是对人生存状况的关注，对人的尊严和符合人性的生活条件的肯定，对人类的解放与自由的追求[6]。尽量满足精神科护士的合理要求(如给职工保险、中夜班安排两个护士)等。工会可定期举行运动、娱乐项目：如卡拉OK比赛、跳绳、拔河、乒乓球比赛等，使护士紧张情绪能得到适当缓解；还可组织护士外出度假疗休养，以缓解心理压力。
4.1.2营造良好的工作环境，建立完善的激励机制 蔡春风[7]提出，工作环境与社会支持与职业健康有关。护理管理者应尽量为护士提供一个心理上感到安全、宽松、团结、友善积极向上的工作环境和工作氛围，为护士营造良好的工作、学习环境，及时更新“硬件”设备；适当增加护理人员编制，聘用合同护士，以减轻护士的体力消耗，在工资、福利待遇、晋职等方面给予适当倾斜，还要尽可能解决护理人员的数量、结构不合理等情况，缓解护士的身心超负荷运转的状态，合理有序地安排工作。此外，要建立完善的激励机制，包括成就激励：根据我院年轻护士特别注重自己个人价值展现的特点，运用成就激励方式，让病人和其他护士及医生评选“最受欢迎的护士”、“工作最认真护士”等奖项；竞争激励：运用竞争激励方式，坚持公开、公平、择优的原则，采取理论考试、操作考核、操作大比武等方法，创造良好的竞争环境和工作氛围，并给予成绩优异护士一定的经济奖励；感情激励：人与人之间建立良好的感情关系，人与人之间的相互吸引力就大，彼此的影响力就高[8]，比如：对生活困难的护士进行集体募捐，以解决护士经济上的困难。
4.1.3减少职业危害 组织学习简单的防身术，做好护士的培训，特别是对于轮班护士，帮助尽快掌握精神疾病的护理要点，与患者的接触技巧以及紧急情况下自我保护措施。有效减轻和预防在精神科护理工作中的突发事件，提高精神科处理突发事件的能力，以减轻工作风险所带来的心理压力。如患者对某位护士出现妄想、敌意等现象，应及时予护士更换病区，以保护护士，避免受到病人的伤害。
4.1.4开展法律讲座 组织护士学习相关的法律法规，提高护士的法律常识，学会如何保护自己的合法权利。
4.2 护士自身调节
4.2.1加强精神科专业知识学习 了解各种精神疾病的基本知识，掌握其特点，对每个病人的病情作到心中有数。工作中严格执行工作制度，如：交接班制度、巡视制度等，重点病人重点交班；熟悉各项预案、流程，如：防消极、防冲动、防出走及防噎食等。加强专科操作的操练，如保护带等；在专科操作的基础上，也要掌握其他常用操作，如静脉输液、吸痰法、吸氧等；掌握各项急救操作，如心肺复苏等。掌握以上理论及操作，可使护士在遇到突发事件时不慌不乱，从而减轻心理压力。另外，护士在工作中要善于调整自己的心态，学会有计划工作，巧妙交替体力劳动和脑力劳动。牢记以往的教训，尽量不犯同样的错误。
4.2.2正视自身价值 加强政治思想和业务知识学习，全面提高自身素质。首先要正视自身价值，精神科护理工作关系到社会的发展和稳定，也关系到千家万户的和睦幸福，在护士的精心护理下，一个个丧失理智的精神病人摆脱了疾病的折磨，走向健康，回归社会，这就是精神科护理工作的意义所在。树立正确的人生观、世界观，逐步达到毫不利己的医德境界，在工作中不断加强业务训练、提高业务水平，取得病人及家属的信任，才能得到社会的尊重和认可。
4.2.3培养自身的承受和应对能力 预测精神科患者暴力行为发生的可能性，加强防范[9]，要注重培养对挫折困难的承受能力和应对能力，深入学习心理学知识，提高自身心理素质，运用积极的应对策略，减少消极心理防御。保持平和心境，运用各种方式正确处理生活和工作中的各种问题，始终保持积极、乐观的心理状态。
4.2.4积极疏导不良情绪 求正确的宣泄方式，当有负面情绪时可向家人、亲朋好友倾诉；合理安排工作、学习、休息时间，保证足够的睡眠，保持旺盛的精力。积极参加各种社交、文体活动，以及适度的体育锻炼，培养广泛的兴趣爱好，丰富自己的业余生活，增加生活情趣，疏导、松弛精神紧张状态，维护自己的身心健康。注重护士情商的培养，护士能调整自我情绪，控制自我情绪，感知患者情绪，理解患者并接纳患者的意识[10]。
【参考文献】
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[8]左月燃.护理管理学[M].北京:人民卫生出版社，1999.19-139.
[9]薛继芳，张瑞珍，刘爱信.精神科患者暴力行为预测及护理干预[J].中国实用护理学杂志，2006，1(22):44-45.
[10]李作诊，杜桂丽.浅谈精神科护士的情商培养[J].中国民康医学杂志，2004，16(3):188.
论文作者:徐恺,夏海涛
论文发表刊物:《心理医生》2015年16期供稿
论文发表时间:2016/5/11
标签：护士论文; 精神科论文; 工作论文; 心理论文; 患者论文; 自己的论文; 社会论文; 《心理医生》2015年16期供稿论文;