邓爱兵 徐 锋 李绚梅 宋 健
沧州市人民医院呼吸内科 河北 沧州 ０６１０００
【摘要】 目的:观察右美托咪啶用于老年患者纤维支气管镜检查的安全性和可行性.方法:１００例需要纤维支气管镜检查的老年患者随机分为２组,A 组使用咪达唑仑麻醉,B组使用右美托咪啶法,两组检查前均给予阿托品及利多卡因氧气喷雾表面麻醉.结果:A 组HR、MAP较术前明显上升,SpO２较术前明显下降;B组HR、MAP轻度下降外无其他指标变化(P＜０．０５).A 组不良反应的发生率均明显高于B组(P＜０．０１).结论:右美托咪啶用于老年患者纤维支气管镜检查是安全的,可行的. 【关键词】 右美托咪啶;咪达唑仑;纤维支气管镜检查基金项目:沧州市科学技术研究与发展指导计划项目(编号:１３１３０２０８６)１作者单位:０６１０００;１沧州市人民医院呼吸内科【中图分类号】R７６８．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２８２－０１
支气管镜检查是诊断和治疗肺及支气管疾病的重要手段,而成功的麻醉对顺利进行纤维支气管镜检查至关重要[１].笔者观察右美托咪啶用于老年患者支气管镜的安全性及可行性,以期为临床用药提供参考. １ 资料与方法１．１ 一般资料 选取沧州市人民医院呼吸科自２０１２年１月~２０１４年３月行纤支镜检查及治疗的门诊及住院患者１００例,其中男性５４例,女性４６例;年龄６０~８５岁,平均年龄６５岁.肺炎４２例,肺结核２０例,肺癌２２例,其他患者(包括弥散性肺气肿、支气管扩张及不明原因等)１６例.采用随机表法将病例随机分为A、B组,每组５０例.２组患者在性别、年龄及病情方面比较差异无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性.两组性别比例、年龄、体重、身高、Ramsay镇静评以上患者均符合２００８年中华医学会可弯曲支气管镜临床应用指南的适应证,并排除禁忌证[２].
１．２ 方法１．２．１ 设备与器械 纤支镜型号BFP６０(Olympus,日本);冷光源(Olympus, 日本);监护仪.１．２．２ 麻醉方法 A 组使用咪达唑仑麻醉法,B组使用右美托咪啶法.术前常规禁食、禁水,入室后常规监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO２),鼻导管给氧,氧流量３L??min－１.两组应用阿托品、利多卡因气雾剂雾化吸入,患者取坐位,仰头、张口,将喉头喷雾器前端放入患者舌根部,待患者深吸气时对准咽喉部喷２下(约２％利多卡因１０mL), 使麻醉药吸入气管及各级支气管１５分钟,A 组静脉注射咪达唑仑４０μg??kg－ , 然后静脉泵注咪达唑仑４０μg??kg－１??h－１;B组给予静脉注射右美托咪啶１μg??kg－１(输注时间大于１０分钟),然后以DEX ０．５μg??kg－１??h－１微量泵持续输注,两组药物负荷量均用生理盐水稀释至２０ ml,注射时间为１０分钟.采用Ramsay镇静评分,若Ramsay评分≥４分后由同一医师行支气管镜检查.
１．３ 统计学处理 应用SPSS１０．０软件进行统计学处理.计量资料以均数± 标准差表示,组间比较采用成组t检验,计数资料比较采用χ２ 检验,P＜０．０５为差异有统计学意义. ２ 结果与分析２．１ 各时间点HR、MAP、SpO２、BR比较,见表１ ２．２ 不良反应发生率比较 A 组不良反应发生率明显高于B组(P＜０．０１),见表４.
３ 讨论纤支镜检查是利用气管镜经口腔、咽喉到气管、支气管直接诊断和治疗气管和支气管疾病的一种诊疗技术,对肺部疾病的诊断和治疗发挥了巨大的作用.然而纤支镜检查作为一种有创操作,有一定风险性,尤其是在镇静效果不理想状态下可出现各种并发症,甚至导致患者死亡[３].老年人是呼吸系统疾病的高发人群,常需要纤支镜检查.Dex是特异性高选择性盐酸右美托咪啶,２００８年FDA 批准于操作镇静,它属于α２肾上腺素受体激动剂,对α２肾上腺素受体的亲和力比可乐定高８倍,它的活性更强,半衰期更短,主要经肝脏代谢,由尿及粪便清除,肾功能严重受损时不受影响,主要作用于脑干蓝斑区的α２A 受体产生镇静、催眠、抗焦虑作用,能产生可唤醒的镇静,其镇静作用具有独特的“清醒镇静”的作用. 随着人们的生活水平不断提高,对检查、操作的“舒适性、安全性”也提出了更高的要求,本研究中显示了右美托咪啶具有镇静、抗焦虑等作用.右美托咪啶能够为临床气管镜检查能提供稳定的呼吸状态,为无痛气管镜检查打开了新的大门.静脉输注推荐剂量时,患者的SpO２、MAP、HR 等均无明显变化.右美托咪啶对血流动力学的影响受剂量和给药速度的影响.右美托咪啶适于缓慢静脉输注,大剂量、快速注射会先引起α１受体兴奋,表现为血压上升,
然后才逐渐出现降压和降心率的作用,故禁忌快速静脉注射给药.合理使用右美托咪啶辅助麻醉,能够有效地抑制手术刺激引起的交感神经系统兴奋,有助于减少心血管不良事件的发生. 临床体会一是在应用此药时必须选择合适的患者,对于低血容量、心脏传导阻滞、心室功能异常患者要慎用,本实验基本排除此类患者;二是注意输注的剂量和输注速度密切监测心心率、血压、血氧饱和度等指标,为降低心动过缓的发生率,右美托咪啶负荷量静脉内输注应该缓慢,输注时间＞１０min,三是发生心动过缓时可减慢输注速度或停止用药必要时静脉应用阿托品等药在临床试验中格隆溴铵或阿托品治疗盐酸右美托咪定诱发的心动过缓是有效的.
参考文献[１] 张平,段文帅．纤支管镜检查的两种不同麻醉方法效果观察[J]．临床肺科杂志,２０１１,１６(２):３１７． [２] 张燕,郑利民．右美托咪啶的药理作用及临床应用进展．国际麻醉医学与复苏杂志,２００７,２８(６):５４４－５４７． [３] 裴皓．盐酸右美托咪定的药理作用与临床应用[J]．医药导报２０１０．２９(１２):１６０３－１６０７．表１ ２组各时间点HR 比较(n＝５０,X±s,次/min)Tab１ ComparisonofHRatdifferenttimebetween２groups(n＝５０,X±s,times/min)
论文作者:邓爱兵 徐锋 李绚梅 宋健
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/2
标签：患者论文; 沧州市论文; 利多论文; 阿托品论文; 支气管镜论文; 气管论文; 静脉论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;