黑龙江省大庆市第五医院 163711
摘要：目的 研究并分析结肠大息肉无痛肠镜下多方式联合治疗效果。方法 此次研究的对象是选择46例结肠大息肉患者，将其临床资料进行回顾性分析，并在手术过程中对其采用多方式联合治疗的方法，在止血上采用注射肾上腺素、加钛夹以及使用高频电凝电切术。通过临床资料的收集并对其结果进行分析和回顾。结果 46例患者的结肠息肉都被成功摘除，对手术中的4例出血患者采用钛夹和注射肾上腺素的方式来止血，还有1例因无法达到止血的效果进行紧急手术。结论 高频电凝电切术具有操作简单、疗效好以及息肉切除率高等特点，钛夹在结肠大息肉进行高频电凝电切术前具有预防止血以及术后止血具有明显的效果。值得临床推广与应用。
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关键词：结肠大息肉；无痛肠镜；止血；高频电凝电切术
[Abstract] Objective To study and analyze the effect of multimodal combined treatment of large colonic polyps under painless enteroscopy. The object of this research method is to select 46 cases of colon polyps，the retrospective analysis of the clinical data，and using the method of multi mode combined treatment on during the operation，the injection of adrenaline，plus titanium clip and the use of high-frequency electroblation in hemostasis. The clinical data were collected and analyzed retrospectively. Results 46 cases of patients with colon polyps were successfully removed in surgical treatment for 4 cases of bleeding were treated with titanium clip and epinephrine injection way to stop bleeding，and 1 cases due to the effect of emergency surgery to stop bleeding. Conclusion high frequency electroblation has the advantages of simple operation，good curative effect and polyp removal rate was high，titanium clip in large colonic polyps by high frequency electrocoagulation with preoperative and postoperative bleeding bleeding prevention has obvious effect. It is worthy of clinical promotion and application.
[Keywords] large polyps of colon；painless enteroscopy；hemostasis；high frequency electrocoagulation and resection
所谓的大息肉主要指肉蒂的直径>2 cm或者其>1 cm，在通常情况下被被称为内镜治疗禁忌证。而随着相关的内镜治疗技术的发展，结肠大息肉已经不是传统意义上内镜治疗的绝对性禁忌证。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在本院治疗的结肠大息肉患者45例，其中男21例，女24例，年龄34～66岁，平均年龄（43.6±9.2）岁，病程1.2～8.4年，平均病程（2.4±2.1）岁。对患者进行初期内镜以及病例检查，患病息肉类型如下：炎性6例，错构瘤性5例以及增生患者9例等。
1.2 方法
46例患者使用无痛肠镜下治疗，首先对患者进行丙泊酚麻醉，如果患者出现在左侧卧时，要对其体位适时进行变换，在电子结肠镜的帮助下找出息肉的具体位置，并在此基础上对息肉的性质和形态进行确定。①如果带有蒂息肉，首先使用金属制的钛夹从基底部对蒂部进行钳夹，使息肉的头部在缺少氧气缺血的情况下成黑紫色，在息肉的底部对其注射肾上腺素溶液（1：10000），使息肉的底部不断呈现出泛白并被托起，使用事先准备好的高频电凝电切直到把整个息肉切除干净[1]。②对于没有蒂息肉，钛夹很难对其进行有效的钳夹，可以先在息肉的根部注射相应的肾上腺素，当息肉不断被托起时使用高频电切直到把息肉切除干净，手术后仔细观察息肉原来位置是否存在出血症状，如果出血应及时对其注射肾上腺素1/10000或者是运用钛夹进行止血操作，将息肉送回到相应的病历区域进行检查[2]。如没有出现出血症状，但是其手术的创面过大或者过深，可以根据具体情况对创口部位采用钛夹夹住创面，达到防止出现穿孔或者出血。在对息肉切除之后比较常见的两种并发症就是出血和穿孔，因此，在手术的过程中要对其进行有效的常规观察，对手术后患者是否出现腹胀、便血以及腹痛等情况进行观察，如果出现上述情况要及时向医生告知，从而达到防止病情进一步恶化的目的。
2 结果
46例患者在无痛肠镜下其息肉都被成功切除，在手术中出现4例患者出血，采用钛夹或者注射肾上腺素1/10000来达到止血的目的。其中1例患者因存在出血量大并且急的症状，还存在着视野不清楚的现象，无法对其进行有效止血，在行紧急性的手术10 h以后，其中3例患者开始出现便血症状，然后对其均采用相应的内科药物进行止血治疗后没有出现相应的穿孔并发症。
3 讨论
结肠息肉作为常见的消化道类疾病，近年来，随着人们生活水平的提升，其发病率呈不断上升的趋势，在老年人群当中达到50%以上，如果在对息肉进行切除手术中不能彻底切除，会出现转化癌病的情况发生。
本次研究主要是利用高频电凝电切术对结肠息肉进行有效的切除操作，不仅费用较低、切除率高，而且在具体的安全性上也具有很好的实践表现。46例患者的结肠息肉在相关电子肠镜下其息肉都得到彻底切除，其中有4例患者在切除后出现了不同程度的出血症状，对这些患者采用钛夹或者注射肾上腺素的方式来达到止血的目的，并且取得了较好的止血效果 [3]。在手术后本批患者当中有3例出现少量的便血的情况，对其采取内科药物止血的方法，得到较好的止血效果。对于结肠大息肉，其预防的关键就是出血，在进行手术前首先要对手术的基本流程进行熟悉，对相关器械的安全与完整进行检查。在手术的过程中要保证息肉处于清晰的视野，对出血的症状进行冷静对待，利用对其注射肾上腺素进行有效的止血。由于注射肾上腺素具体的操作非常的简单，在视野不清时也能完成注射操作，能够有效的实现止血或减少出血的目的，为钛夹的有效配合使用提供支撑。在手术后还要对患者的病情实时检查，对是否存在出血现象进行检查，可以通过内科药物实现止血的目的。无痛结肠镜与常规的结肠镜相比，能够有效提升患者的耐受性，并且还方便检查提升检查的安全性。
综上所述，无痛肠镜下对结肠大息肉采用多方式联合治疗的方法，能够有效的实现提升息肉切除率的目的，而注射肾上腺素和钛夹能够对防治出血或者止血具有很好的应用效果，值得临床推广与应用。
参考文献：
[1]陈刚. 结肠大息肉无痛肠镜下多方式联合治疗的应用. 亚太传统医药，2013，9（5）：127-128.
[2]丛芳. 无痛结肠镜下治疗结肠息肉电切除手术的临床观察. 中国保健营养（中旬刊），2013（9）：632.
[3]厉挺，周金萍. 老年人无痛肠镜下治疗结肠息肉的临床观察. 中国医师杂志，2009，11（4）：517-518.
论文作者:崔云龙
论文发表刊物:《健康世界》2017年21期
论文发表时间:2017/12/25
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