张朋飞
尚志市亚布力镇中心卫生院（黑龙江省哈尔滨市）150631
摘要：目的：对内镜下治疗结肠息肉的疗效、安全性及治疗方法进行评价。方法：针对息肉的部位、大小、形态、是否有蒂而采取恰当的结肠镜息肉切除方法。结果：治疗结肠息肉80例切除603颗息肉，均全部切除且无严重并发症。结论：做好充分的术前准备，恰当选择切除方法，对保证切除成功及预防出血、穿孔、烧伤等并发症有重要意义，同时对各种息肉应采用不同的方法摘除，内镜下治疗息肉是安全有效的，是结肠息肉治疗的首选方案。
关键词：结肠息肉、内镜治疗、安全性
结肠息肉是一种常见的消化道疾病，多由上皮细胞过度生长引发，可导致结肠黏膜隆起并向肠腔内突出，继而引发便血、腹痛、腹胀、排便习惯改变等病理性改变，与结肠癌的发生发展具有密切关联。 因此，一旦发现结肠息肉，应及时行外科切除治疗。外科开腹手术是以往常用的结肠息肉治疗方案，但其创伤较大，且易造成肠粘连等并发症，给患者带来较大的痛苦。随着微创技术的发展，结肠镜在结肠息肉的诊断与治疗中均受到广泛关注。高频电切除息肉的治疗技术主要是利用电的热效应产生局部高热，组织水分汽化，蛋白质凝固变性而被切除。因其切割、止血同时进行，且具有快速、安全、简便等优点，已广泛应用于临床。
1资料与方法
1.1一般资料
采用方便取样法，收集2012年8月-2014年8月本院外科行内镜下结肠息肉切除术的220例患者。本组患者均经电子肠镜确诊为结肠息肉，病理活检排除恶性肿瘤。220例中男性116例，女性104例，年龄58-69岁，平均46.3岁，结肠镜下所见多发性息肉106例，单发性息肉114例，息肉部位：直肠111例、乙状结肠90例、降结肠40 例、横结肠15例、升结肠 2 例、回盲部 2 例；603 颗息肉中小于等于5mm 息肉 244 颗、6-10 mm 245 颗，其余为大于等于20mm；息肉形态：有蒂息肉、亚蒂息肉、广基息肉、侧向发育型息肉。
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1.2息肉摘除方法
结肠镜下息肉摘除有多种方法，作者应用的方法如下：术前 1天晚饮用番泻叶茶、禁食，手术当日八点时饮用复方聚乙二醇电解质散口服溶液导泻，并口服山莨菪碱10mg，若患者精神较为紧张则加用阿托品，松弛肌肉。 置入结肠镜，观察息肉形态及部位，有蒂息肉可使用高频电圈套法混合电流凝切直接切除，按照无蒂息肉大小实施相应处理：明显较小的炎性病变，可不予处理；较小的无蒂息肉，可直接使用氩气刀烧灼；较大的无蒂息肉，需先于黏膜下注射一定比例的
肾上腺素与生理盐水混合液，而后实施切除。
2结果
220例患者经过内镜下高频电凝刀电切术治疗，215例患者的息肉均得到有效切除、并确认无残留组织。平均手术时间30.46 左右min、术中出血量较少、平均卧床时间两天左右、平均住院时间也短于其他手术方法，一周时间后手术效果均达到预期要求。其余5例患者中4例因术中出血较多无法顺利实施手术而转外科手术治疗，1例因息肉直径超过35mm而转外科手术，其余均康复出院并未出现大出血、穿孔、灼伤等并发症。
3讨论
在消化科胃肠息肉较为常见，其中结肠息肉比较高发。临床发现，结肠息肉多数为良性的占位性病变，症状以恶心、呕吐、腹痛等为代表。 因结肠息肉的临床症状不具有典型性，多数需经内镜检查方可确诊，这也使得结肠息肉的确诊率和治疗率得到较大提高。依据组织学分型标准，将结肠息肉分为：非腺瘤性息肉，包括增生性、炎症性、幼年性及错构瘤性四种，均可分化演变为腺瘤性息肉；腺瘤性息肉包括腺管状、绒毛状及混合型三种，研究发现，腺瘤性息肉转变为大肠癌的比例高达 2.9%-9.4%，其演变过程多在10年以内。 为防止息肉发生癌变，临床上一旦发现结肠息肉均建议尽早切除。目前内镜下高频电切除大肠息肉是治疗大肠息肉最常用、最有效的方法，因其方法比较简单、安全性高、经济、重复性高、创伤小、患者痛苦少、适应范围广，目前已成为大肠息肉首选治疗方法，但通常限于直径小于2cm的有蒂息肉，对直径大于2cm 的粗蒂或无蒂巨大息肉，内镜下切除难度大，其出血及穿孔的发生率仍相对较高，曾被认为是内镜治疗禁忌证。但随着内镜技术的不断改进，内镜下治疗适应证也不断拓宽。本组出血、穿孔发生率均为 3.2%，这说明应谨慎从事。
3.1术前充分准备
对患者心理进行护理，患者对高频电切除术不甚了解，容易产生紧张和恐惧心理，因此应根据患者心理需要、认识水平和承受能力对患者进行病情、手术及相关内容的心理咨询，鼓励安慰患者，使患者消除紧张、恐惧心理；了解患者病情包括既往史、近期治疗及检查情况；让患者进行肠道准备 肠道清洁与否是手术成功的关键之一。术前3天嘱患者进食少渣、易消化的食物，可进食粥、面条，多饮水，禁食有核瓜果及蔬菜；护士、医生在术中与患者相互配合在息肉切除过程中，术者与助手的默契配合是手术成功的保证。
3.2选择合适的治疗方法
先作病理检查，排除恶变息肉,然后根据息肉形状、大小及蒂的长短粗细，采取不同的摘除方法。广基小息肉，可采用活检钳摘除；亚蒂息肉，可用圈套器切除；细蒂息肉，常用圈套器切除，一般仅用电凝电流即可切下或先电凝后电切，在收缩圈套时，忌用力过大过猛，否则极易勒断细蒂引起出血；长蒂大息肉，用圈套器切除；广基分叶状息肉，电切的方法是能一次圈套成功者一次切下，否则按分叶的大小，分片切除切除时电凝电切交替进行，以防出血侧向发育型息肉一般在黏膜下注射生理盐水后切除。
3.3预防并发症的发生
术前要排除出血疾患及心血管疾病，对于用甘露醇清肠法,术中应注入惰性气体，条件不允许时，应反复换气以防电灼时产生火花，引起爆炸。电切息肉时息肉要暴露充分，肠管要稳定术前，应用解痉药，必要时加用镇静药。掌握各种类型息肉电切方法，根据蒂的粗细调整好电凝、电切电流功率。一般电凝指数宜低不宜高，电凝对组织损失大，时间不宜过长，否则易引起穿孔，电切息肉后宜仔细观察有无出血和灼伤，如残蒂有少许渗血，可用电凝器止血或局部喷洒药物止血，必要时用氩气刀、微波止血；若残蒂较长，可重新切除一段残蒂以止血，对侧向发育型肿瘤行EMR时应以电切为主，少用凝固电流。EMR 后可采用钛夹缝合创面，可减少穿孔发生。
随着内镜技术的发展和广泛应用，人们对消化道息肉的认识也不断提高。内镜下治疗消化道息肉已成为治疗息肉的基本技术之一， 并且这一技术的运用已取得令人满意的效果。同时内镜下高频电凝刀电切除术治疗结肠息肉是安全有效的，又可以有效促进患者活动能力及心理状态的恢复，具有较高的推广价值。
参考文献：
[1]黄小荣，陈敏芳，俞霞．大肠息肉高频电息肉摘除术并发症的防治策略[J]．中华消化内镜杂志,2013，20（5）：325-336
[2]刘响宇，戴建军，钱建清等.预先使用金属钛夹在内镜下高频电切消化道息肉中的作用[J].海南医学，2013，24（18）：2683-2685.
[3]裘松祥，黄小荣．大肠巨大息肉的内镜治疗（附32例治疗体会）[J]浙江临床医学,2014,4(5):336-372
论文作者:张朋飞
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/16
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