胡小平 刘成东
（江苏省昆山市锦溪人民医院骨科 215300）
【摘要】 目的：探讨研究微型接骨板在掌骨骨折切开复位内固定术中的应用，合理选择治疗方法，提高手术治疗效果。方法：笔者自2008年7月-2014年2月对32例33处掌骨骨折患者采用切开复位金属钛板内固定术。结果：通过对患者进行随访9～12月，所有骨折均获得骨性愈合，无内固定物松动、断裂、金属过敏反应等发生。患者掌指关节屈伸活动正常。手部功能按TAM标准评分，均达到优良效果。结论：切开复位金属微型接骨板内固定治疗掌骨骨折，术后进行早期被动功能锻炼，手部功能恢复良好，能够达到满意治疗效果。是治疗掌骨骨折的一种较好方法。
【关键词】?切开复位；金属微型接骨板板；掌骨骨折
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0173-02
目前，在手部外伤患者中，掌骨骨折占到很大的比例。掌骨骨折通常多发于第1、4、5掌骨，尤其是第4、5掌骨，多数患者应暴力直接引起。临床上常表现为患处肿胀疼痛，掌骨头塌陷，掌指关节活动受限。临床治疗中，过去对掌骨骨折有采用传统石膏外固定，小夹板外固定以及复位克氏针内固定等方式，但这些方法对骨折部位稳定性的有效维持作用较差，手术后，关节早期康复不利。常会出现固定失败导致骨折畸形愈合，功能障碍。掌骨骨折的治疗关键是做好早期的良好复位和选择优良的内固定方法，对手部功能的最终恢复具有重要意义。若这两方面处理不当，很可能造成患者手功能障碍，也对患者生活质量造成影响。我科2008年7月-2014年2月对32例33处掌骨骨折患者应用微型接骨板内固定治疗，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组32例，男21例，女11例；年龄21～53岁，平均36.8岁。单手2处掌骨骨折1例，其余均为单手单处骨折，均为闭合性骨折。其中拳击伤10例，压伤16例，击伤6例。掌骨干骨折20例，近掌骨头处骨折5例，近基底部骨折7例。
1.2 手术方法
采用臂丛麻醉，术中未使用止血带。切口选择：掌骨干骨折处取掌骨旁纵行方向。相邻2处掌骨骨折，取中间纵行切口。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆近掌骨头骨折取“L”形切口。术中保护伸肌腱、支持带、及关机囊。尽量少做骨膜下剥离，用巾钳复位固定，尽量保护骨折端的血供。对于斜形骨折先用骨螺钉垂直骨折线方向固定。碎骨块复位后用1.0mm克氏针临时固定，注意克氏针不能影响微型钛板的位置。接骨板置于掌骨背侧，根据骨折线方向，远近端距骨折线的距离，选用“T”形或“L”形微型接骨板。如果考虑部分干骺端骨折或掌骨干粉碎性骨折固定不确切，可选用锁定接骨板。经C臂机透视骨折复位满意、内固定在位。术中操作要轻柔、止血要仔细。不可重复钻孔及攻丝。干骺端钻孔时可不一次钻透，测深后选用长一点的自攻松质螺钉拧入，这样可增加螺钉牢固性。肌腱不可与钛板直接接触，二者之间要有软组织覆盖，以防术后肌腱粘连。合并肌腱损伤的，术中行修复，术后石膏托外固定2-3周。无肌腱损伤的术后不予石膏托固定。
1.3 术后功能锻炼
无肌腱损伤的术后第1天行掌指、指间关节被动功能锻炼，循序渐进。1周后增加关节主动功能锻炼。功能锻炼应从早期开始，能有效防止肌腱粘连、关节僵硬。有肌腱损伤的，术后3周开始进行渐进功能锻炼。
2.结果
本组32例患者恢复良好，术后X片显示骨折对位对线佳，内固定在位。随访时间9个～12个月，X线检查骨折均愈合良好，平均愈合时间9～12周，手部功能按TAM标准评分，均达到优良效果。无内固定物松动、断裂、金属过敏反应等发生
3.讨论
由于手部结构精细，功能复杂，患者往往对术后手的外观及功能恢复比较关心，要求也比较高。术中复位后不能存在骨折旋转，分离现象。术后要尽快恢复手的功能。因此，治疗原则应达到下面三个要求：a力求解剖复位；b轻便又牢固的固定；c早期活动与功能锻炼[1]。以往对掌骨骨折治疗有保守治疗和手术治疗两种方法。保守治疗采用石膏托或小夹板外固定，存在固定不确切，固定时间长，骨折畸形愈合、掌指关节僵硬等问题。采用克氏针内固定，有时需贯穿1到2个关节，而且不能控制旋转，固定不牢固又破坏关节。交叉克氏针固定存在克氏针旋转、松动，且针尾刺激软组织、肌腱，患者疼痛感明显，影响手部功能恢复。微型接骨板与人体组织相容性好，很少出现过敏反应，固定时不超关节。具有固定可靠、操作简单、疗效确切、避免长时间外固定、有利于及早功能锻炼、避免肌腱黏连和关节僵硬等优点。Prevel[2]等和Nunley[3]等认为微型接骨板无论刚度还是对稳定骨折断端的作用、压力等都相比其他固定方法优越，这种固定方式有利于患者早期关节功能恢复和骨折愈合。术后掌骨功能锻炼非常重要，也是内固定的直接治疗目的，该方法可尽早的固定骨折部位，达到快速恢复手部功能的作用。因此，掌骨骨折的首要目标以是手的功能恢复作为最终治疗目标，骨折固定后，能够早期进行康复治疗[4]。临床实践证明此方法是治疗掌骨骨折较为理想的方法。
【参考文献】
[1] 顾玉东.如何治疗手部骨折2评AO微型钢板的应用价值[J].中华手外科杂志，2002，18 (2)：65.
[2] Prvel CD,Eppley BL,Jackson JR,et al. Mini and micro plating of phalangeal and metacarpal fractures:a biomechanical study[J]. J Hand Surg（Am）,1995,20:442.
[3] Nunley JA，kl0en p.Biomechaniecal and funetional testing of plate fixation devices for proximal phalangeal fractures[J]. Hand Surg(Am),1991,16:991.
[4] 齐学思，姬树青.微型钢板内固定治疗掌骨骨折[J].实用骨科杂志，2007，13(5)：291.
论文作者:胡小平,刘成东
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/9/30
标签：掌骨论文; 功能论文; 肌腱论文; 术后论文; 患者论文; 关节论文; 方法论文; 《医药前沿》2015年第20期供稿论文;